特罗凯+280耐药，求下一步治疗思路

病人59岁，女，21年11月确诊肺腺癌（左上锁骨窝淋巴结转移，心包积液，L858R突变），埃克替尼半年耐药（三个月肿瘤直径增长约9mm）穿刺原发基因检测新增Met扩增4.9，特罗凯+280YL服用5个月缓慢耐药，CT显示连续两个月肿瘤直径平均每月增大2mm，复查其他部位未发现转移灶，仅原发增大，主治医生建议先做肺部原发放疗（期间暂停所有靶向药）放疗后再继续吃特罗凯+280YL。
现在吃280YL剂量是300mg/次/一天两次，除轻微肝损及蛋白低，其他副作用耐受。
确诊至今一直是靶向治疗，从未化疗。
想请教各位老师，这种情况后续是否应该放疗？
病人不是很想做放疗，而且做放疗整个周期在4-5周，停药这么久又有met感觉转移风险很高。
能否将280加量至350mg，或者280加量后加打贝伐？
又耐药了，期盼各位老师的回复，谢谢
@子弹 @阳光～ @地狱老师 @无果天晴

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补充2023年1月及2月Ct报告单

                               
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与其280加量，不如280+阿法/达可，二代egfr对egfr扩增效果好些。局部放疗也是一个不错的选择。放疗期间需要停靶向药么？

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cd529 发表于 2023-02-17 17:34
与其280加量，不如280+阿法/达可，二代egfr对egfr扩增效果好些。局部放疗也是一个不错的选择。放疗期间需要停靶向药么？

主治医生是说需要停靶向药，说如果吃靶向药可能会导致肺纤维化

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我最开始知道我家有met的时候特别高兴 ，后面了解越多越担忧，所以我家针对MET，一直是穿插化疗和280和184轮换，有时候还用多吉美和乐伐替换休息一下其他靶向药，met,靶点药物太少了，关于放疗，我是比较支持稳定期放疗或者寡转移寡进展放疗，如果全身癌细胞都是活跃阶段，放疗获益不大，其实应该穿刺做一次基因检测看看

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阳光～ 发表于 2023-02-17 17:59
我最开始知道我家有met的时候特别高兴 ，后面了解越多越担忧，所以我家针对MET，一直是穿插化疗和280和184轮换，有时候还用多吉美和乐伐替换休息一下其他靶向药，met,靶点药物太少了，关于放疗，我是比较支持稳定期放疗或者寡转移寡进展放疗，如果全身癌细胞都是活跃阶段，放疗获益不大，其实应该穿刺做一次基因检测看看

谢谢阳光老师，我家一代埃克替尼耐药的时候同时做了血液基因检测，还是能测到egfr的，所以这次耐药医生建议放疗同时停靶向，我就很不放心了，而且查了一些放疗的资料，中央型肺癌放疗后续放射性肺炎的风险很高，所以很犹豫，重新穿刺做基因检测还会有什么新的耐药基因吗？Met扩增一线耐药后就会很麻烦了

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刘昱芃 发表于 2023-02-17 18:37
谢谢阳光老师，我家一代埃克替尼耐药的时候同时做了血液基因检测，还是能测到egfr的，所以这次耐药医生建议放疗同时停靶向，我就很不放心了，而且查了一些放疗的资料，中央型肺癌放疗后续放射性肺炎的风险很高，所以很犹豫，重新穿刺做基因检测还会有什么新的耐药基因吗？Met扩增一线耐药后就会很麻烦了

有可能是met靶点基础上的下一级变异，也有可能是其他突变靶点产生，再一个，你家放疗确实存在风险

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阳光～ 发表于 2023-02-17 19:12
有可能是met靶点基础上的下一级变异，也有可能是其他突变靶点产生，再一个，你家放疗确实存在风险

嗯嗯，谢谢阳光老师，我们在燃石的套餐还没用完，近几天找到能穿刺也给借样本的医院就做一次基因检测，碰碰运气了

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