盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
" _( J  x1 T2 v) G- P& f8 {2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
: Z+ z# S. R+ Y' w  a& N
- ?# n) L  p7 `- R7 _' f; x初诊诊断报告：
$ {+ H! }8 s1 X8 E

初诊报告

: j/ A/ F( [" v2 u服药方案：
达可替尼+卡博替尼

  q, c/ p, i9 r; T' ~4 s; k服药体感
8 s* n# Y' J/ b4 |病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
0 y; r% W. H1 o$ ^. b3 n/ d* n; S
  C- e- K+ I* D% P2 U! \0 l- b副作用：
0 H1 ?3 q. n2 j3 V, ]5 ~# ]8 w804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
. {/ F) F) Z; o; K6 _7 F* i4 T* \; M7 ]处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
  b9 ?2 B, z* B肿瘤标志物
* I4 t- ]* V4 B4 e8 l$ V
" s1 U8 P" ~# u% q血常规

' Q% o2 s0 p9 o- G4 `3 `肝肾功能
8 C( [4 A: A7 `
# Q' h; s/ {: C凝血功能
9 B2 [3 d9 d, q8 f6 T7 ?

脑补MR对比
# k# b8 Z0 y' u) L6 v* [
肺部CT对比


分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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