盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
, \( R, ]+ R# K性别：男
/ u! K: f! V* h# C2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

2 `& a1 p) j5 k+ M6 g初诊诊断报告：
' @- ^8 u6 L  n+ n. t: d

初诊报告

6 v2 j% e2 r7 l* v& m服药方案：
  n+ p+ W) M- W6 X+ O& i达可替尼+卡博替尼
2 e9 w8 Q& \) b4 F: V; h! P
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
! `' T; X# k8 d! @" ^' L5 f. D
8 g% c8 b, I( \* R( S' u副作用：
' }. w  Q2 j" k0 g3 m( v804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
; a/ f: R& Y9 H" z/ f+ @+ M
复查结果：
4 m" g' i4 e6 L3 M6 }/ c, N肿瘤标志物
7 ]: Q- ~# f* l# p3 {) N" s* J
血常规

6 _0 _8 e* G9 O* y! o& E肝肾功能
& W# n7 h4 ^$ W3 Q' @+ z% A5 l6 {
凝血功能
. E; A. H1 V& g, v7 P3 s' p

: J+ m0 T/ I5 C$ p- l5 h脑补MR对比
6 y. |5 U, C2 o+ k0 C1 k8 R" y
1 P  ?/ J5 w& U. S6 N3 U肺部CT对比

, \9 S: ^: M. R/ m$ o  P# f
分析：
5 B$ J- u6 p% {+ W2 V病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
4 Q1 b% Q' j4 T+ Y4 p病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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