肺腺癌 EGFR 和 Her2双突变，后续治疗方式选择

2023.02月确诊为肺腺癌IIIB期，先前体检筛查发现肿标异常，而后进行影像诊断

PET CT影像诊断：左肺下叶前内基底段叶间裂下软组织结节，大小约2.7*2.3cm，边缘欠光整，累及胸膜，代谢增加，SUVmax 7.3，右侧水平裂局灶性增厚，其余肺野未见实质性病灶和异常代谢分布。纵膈（3a、2R）可见淋巴结肿大，长径1.1-1.9cm，代谢增高，SUVmax6.9-10.7，双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。

增强CT：轮廓对称。两肺纹理增多，右肺中叶（#24-25）可见2枚类结节及微结节灶，较大的约8mm；左肺下叶前内基底段可见一枚27*26mm左右的团块状软组织灶，边界清楚，灶缘可见分叶征及胸膜牵拉，CT值约16-28HU，增强后可见不均强化，CT值约28-92HU。胸膜未见明显异常。气管及支气管通畅。纵膈内可见增大的淋巴结。肺门未见肿大的淋巴结。附见胆囊壁厚。

2R组淋巴结穿刺：细胞块见恶性细胞，免疫组化符合肺腺癌【CD56（-）、P40（-）、NapsinA（+）、CK（+）、TTF-1（+）、KI-67（20%+）】；
原发灶穿刺：镜下均为肌纤维组织（医生说没穿到）

PD-L1蛋白表达水平：PD-L1肿瘤细胞（3%+）
基因检测：2R组淋巴结活检，EGFR突变，丰度0.6%，Her2突变，丰度23%

2023.02.22 尝试性服用阿法替尼，期间咨询多位专家，说预计效果不大，建议后续换药

2023.03.16 复查 CT平扫 左下肺原发灶缩小至1.8cm，纵隔淋巴结缩小至1.6cm，其余未见转移

想咨询大家后续治疗方式怎样获益更大些？先前多学科会诊，专家建议若阿法替尼无效的情况下更换适应吡咯替尼以及结合放疗。放疗和降期手术哪个好呢？我看降期手术复发概率也好大……之前也咨询过质子和重离子治疗，医院那边可以接收我妈妈，但专家也中肯的表示必须要综合治疗起效，单质子重离子局部治疗意义不大，且表示质子重离子治疗效果略优于普通放疗且副作用略小，之后该如何选择呢……

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可以考虑培美曲塞为主的单药化疗方案是一试，培美曲塞+30mg阿法替尼+贝伐珠单抗结合4次看看效果。

现阶段不能手术，新辅助化疗2期后后得再评估。
病灶缩小不是说明靶向药有效吗？

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地狱老师 发表于 2023-03-19 00:11
可以考虑培美曲塞为主的单药化疗方案是一试，培美曲塞+30mg阿法替尼+贝伐珠单抗结合4次看看效果。

现在靶向药有效，还要换成化疗嘛？问了几位内科主任以及多学科会诊都让先吃靶向药

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Michael-Zhong 发表于 2023-03-19 15:51
现阶段不能手术，新辅助化疗2期后后得再评估。
病灶缩小不是说明靶向药有效吗？

对的，你们是做根治性放疗了吗？我们上一次会诊前也建议后续加入放疗，放疗也算是根治性放疗吗？

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目前看，阿法是有效的呀，有缩小，可以继续阿法的，吃到病灶不再缩小稳定期以后，在考虑局部处理，其实还是放疗方案用的多

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那是光啊 发表于 2023-03-19 17:03
对的，你们是做根治性放疗了吗？我们上一次会诊前也建议后续加入放疗，放疗也算是根治性放疗吗？

目前在放疗中，根治很难了。只能带瘤维持，走一步看一步了。

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阳光～ 发表于 2023-03-19 18:03
目前看，阿法是有效的呀，有缩小，可以继续阿法的，吃到病灶不再缩小稳定期以后，在考虑局部处理，其实还是放疗方案用的多

放疗和手术都是局部治疗，放疗是相较于手术损伤更小些吗？

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Michael-Zhong 发表于 2023-03-19 18:11
目前在放疗中，根治很难了。只能带瘤维持，走一步看一步了。

明白，谢谢

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那是光啊 发表于 2023-03-19 18:44
放疗和手术都是局部治疗，放疗是相较于手术损伤更小些吗？

肯定是的呀，不过手术可能会更干净一些，手术和放疗，针对不同阶段，都有很重要的意义

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