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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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32302 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
9 C+ ^6 ^/ _( s( _
  I0 H  Y" v7 b+ z& r  }/ c9 |) d化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
$ W( P6 V4 N8 q$ m& q5 l化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
$ W& a# V4 p4 M2 o; e  k3 b
/ h: ?- p" q7 z' ~& Q8 _; _& H/ P第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。8 A- e. l3 W/ U+ p3 D4 @
7 t% o. }* ?& ^& j. ]
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
' i& l0 h% A4 e, m; I) ]% q' _/ I& t* O: B& V: Q: v
因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
1 f4 f- \$ [+ X6 A8 V0 P# Z, g. Z  {0 D0 _. v$ |
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。  y' W, {" M5 g$ Z) k8 _

  O( R! ], F. k9 y# c肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
  L+ O; s; ?) u; O- {- x* q5 z0 K2 I" d7 Y
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
( y( M7 v  E/ T) G0 x0 v0 d8 z+ j% O
# `3 Q( M/ u9 j; O5 {. B主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。5 E0 ~# ]: s/ ?; i2 ]8 x
5 I+ R. _6 B5 U. C9 n
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:
0 j  d7 s! `& d! u7 }1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。3 g6 N: W0 I5 O3 E7 `, C
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
) m- _& M1 o1 O- C3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?+ A6 z2 ]6 C6 J3 V" G* o( l3 J9 f
请朋友们指点迷津,谢谢了!
  b# B' I5 ^2 r& _3 G( m3 W) P
# F% n! i) u6 y8 x( E: I$ a, i" u7 C) }7 ]- s' U# r) o  v: T& @; U' r
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:233 C. ?  w* A, x9 }
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
; B( x" s- a8 D/ ~
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
  a# K" h" i! s3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
/ P8 f! A0 y0 d& |2 x0 g+ b你妈现在双腿可以走路吗?
" w/ e* c, w/ j1 u
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:586 B/ R' o( m, ]" V; `$ C
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

8 U( Y$ p5 D( `- p: p好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
; Y3 a, G' ^& o; M* _4 u( r: G+ i好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
( X9 g# P2 v' U( L# ~
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
) x" b0 E1 w: @& C+ {! O, }1 J/ S基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
$ K& u( z/ B/ d" }( W  C$ s/ ^+ P; `
好的,明白了

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