脑膜转移双倍奥西替尼14个月，骨髓抑制，换药讨论。

病人基本情况：
) o2 L5 n3 v& p6 \# _+ I性别：女
: g6 l. S$ w0 b$ S, F2 r年龄：62  （1960年）            
0 G- A6 ?, l" ]4 G- N1 S% Q) s4 U7 Y( q身高：152cm               
体重：51kg                    
! M4 Y% ]# j# `1 L抽烟史：无
确诊时间：2020年7月
肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
术后治疗：无，常规回诊
$ n7 B) X8 D2 M9 x( s  v4 H转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
8 K# m: I/ b+ t6 G基因突变：EGFR21，TP536

7 ], C. F6 e, s& ~8 F8 H, u' c" [用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。
  S2 B. q- K8 P) F+ P9 Q4 P4 A/ q6 e
/ S0 k$ {% i; D( f) w  A, W& y* ?最新状况：跨入2023年，血项一直没有去年好，每次打贝伐前都会抽血化验血项值，连续打了4-5次升白针，都没有明显好转。图片是最近4次的血项报告。是缓慢开始骨髓抑制的表现，医生建议要考虑换药了，虽然现在看着不是最严重，但是后面会越来越严重，会变得被动，早一点换比较好。另外，由于最近口腔溃疡严重，吃得不好，所以人也精神不太好，不知道这个对对血液状况有没有影响。
1 c+ I* D4 m6 N, X+ `0 X
; j: S: k, Z% e换药方案：1-直接换成伏美替尼。2- 奥西减量到1.5颗。
+ ]/ b1 [' o5 c; E3 ?0 H0 F
脑膜转不敢轻易减量，请问有战友有吃奥西骨髓抑制严重，换成伏美骨髓抑制比较耐受的吗？因为这两个药对于骨髓毒性的对比没有看到相关分享，所以想问问大家的经验跟分析。
( f$ d2 t' e8 l3 ~1 w8 |
6 L8 ]8 K4 T& L' U# R. K) Z" M关于补血：五红汤每天吃，利可君也一直吃，去年一天一颗，现在每天三颗足量吃，还有什么好的补血方子吗？

                               
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耐药没做基因检测吗
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三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

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确实可以换国产的三代试试看，国产副作用相对来说小一些

这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

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小乖男友 发表于 2023-06-13 11:22
耐药没做基因检测吗

没有耐药，是药物毒性反应。

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菜鸡 发表于 2023-06-13 11:50
# R, a& Y7 @, j三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

6 |$ h0 j3 g( ^# K" T6 w( j3 Z谢谢你的信息。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-06-13 18:54
这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

( M  [% a" z- b+ I" V& A; {- b8 h是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

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mamajiayou2022 发表于 2023-06-13 22:19
) A) v4 r( O$ [# |3 J是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

长效生白针？白细胞容易盛，主要血小板，我看还好，还是以治疗效果优先吧

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双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。