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1.患者2018年12月3日在深圳北大医院在全麻下进行胸腔镜楔型切除术，定位右下肺结节直径2厘米切除送检，病例回报为腺癌。中-低分化。支气管旁淋巴结见转移癌。肿瘤侵犯血管，肺泡内见瘤细胞，部分区域侵犯脏层胸膜。
& S3 N5 p. C1 g- H/ K/ L7 X9 [$ B2.患者2018年12月31日至2019年3月7日，行PP方案化疗4周。
L- a# F4 M) b4 }" e# i3.患者2019年11月6日,磁共振肩胛骨平扫描检查诊断左锁骨异常信号考虑转移;
+ Q% q% u0 n- C- ?6 {, \- ?$ W! g4.基因检测后EGFRp.L858R 2019年11月开始口服阿法替尼;) P5 G8 W/ D4 u7 E N
5.2019年11月27日-2019年12月10日行左手骨+肱骨放疗。给予唑来磷酸治疗+继续靶向治疗。9 l4 q& R1 r; \+ L9 g, ]9 w) U* q
6.2023年5月1日开始头疼，头晕，肺部感染，吃东西呕吐，睡眠不好，于到2023年7月16日到武汉同济看内科，安排中西医结合病房住院治疗，治疗期间病人头痛，头晕，呕吐，腰椎颈椎疼痛厉害。- H) W, ~! ]5 w# w* z0 l1 g
7.2023年8月7日转入武汉同济胸部肿瘤科病房，医生怀疑脑膜转移。让做基因检测（抽血+脑脊液），结果无T790M突变，无靶向药可用，基因结果提示脑部有转移。。病人持续，头痛，头晕，无法下床。( D {" `0 ~; H( W
8.2023年8月9日医生通知换用阿美替尼治疗，头痛症状较前好转不明。医生与家属协商后要求行鞘内泵植入。2 B# W0 ~: \. `, ^: y4 p& T' i
9.2023年8月18日。按照医生要求到湖北省第三人民医院。安装鞘内注射泵，安装完毕后，病人疼痛减轻，头晕持续，可以吃一些食物，呕吐也减轻，状态有所恢复。
, R8 ]: q& M' v: s' D( r10.2023年8月25日再次到武汉同济胸部肿瘤科入院治疗； 再次头部核磁共振+脑脊液检查+细胞学分析；核磁共振提示无异常。脑脊液检查无肿瘤细胞，细胞学分析也无异常。治疗医生说缺少证据，不敢鞘内注射化疗药物；/ d& C U, [6 i9 X! q6 b, K
目前情况是病人头痛头晕卧床不起，对症支持治疗+止痛，+营养液支持，；鞘内注射泵已安装完毕，医生不敢用药，请问论坛高手指条路，谢谢！
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共12条精彩回复，最后回复于 2023-11-9 22:41
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[LV.1]初来乍到
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看潘振宇教授直播，脑膜转移治疗的原则是脑膜转移症状加脑脊液化验指标的异常，就可以治疗，等到细胞学证据就晚了 |
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[LV.1]初来乍到
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#我分享给你了一个页面，快来看看吧#【【基础知识】脑膜转移诊疗潘振宇教授科普总结】##magJypxRf8ZAQ6xKX4Pmag##（长按复制整段文案，打开@与爱共舞APP@即可查看详情） |
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谢谢申医生的回复，今天下班前医院医生约家属沟通，说:“经过他们院里专家医生，神经内科，病理科，影像科，放射科，对我妈一个月内的检查报告分析和病情讨论，放射科+影像学，给出支持脑膜转移结论，讨论治疗方案:靶向药为主（能入脑的）+全脑放疗，后续情况可能还要全身化疗。本周三开始放疗。 |
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[LV.5]普通爱粉
好“：入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
6 U% ~, @) G& e根据上面的情况考虑一下用药的加量情况，单倍剂量根本就没用的 |
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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地狱老师 发表于 2023-08-29 23:51
! R7 p' I( F( ^$ m' O2 m4 n6 i' W+ {好“：入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
/ ~- c! w+ Z) ?4 d3 r根据上面的情况考虑一下用药的加量情况，单倍剂量根本就没用的
9 ?& ^9 q+ K, k( [& S! G) J, l8 O( @谢谢老师关注，阿法替尼吃3年多耐药后，最近医生让吃阿美替尼片，规格55mg/粒，每天2粒+全脑放疗进行中。希望能有效果， |
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[LV.5]普通爱粉
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上面告诉你，剂量了选择权在于你自己，这是脑膜转移不加量不行的，放疗对于脑膜转移有效率特别低，因为脑脊液的循环自己看看在脊髓中 |
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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