母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

鞘注培美过程:

# \: r! y8 X) r+ a: A. X8 \2 S第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:      
% M: f& k8 M8 Q+ b血液cea356，脑脊液cea未测
/ l3 b( V9 G2 P8 N2.治疗过程
第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
4 B/ ~4 p9 @2 X第二次40mg
期间双倍扶美
3.鞘完症状
人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院

0 f8 L" r' h2 n# M. K* I第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
5 ~1 \9 p8 e* u- P 血液cea157，脑脊液cea59
$ b, b4 ]8 D4 G/ @" L' v6 Z2.治疗过程
第一次40mg
第二次40mg
; M  Y/ e. G$ d( }/ J期间双倍扶美
3.鞘完症状
; k+ p; }+ K! A' R* ]" I骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院
* b  n: p; y; y+ p7 D0 v  M$ G) L
第三周期（1次鞘注培美）
* i5 P) Z6 X$ k: d3 m! k3 m1.入院检查:   
* [: ~' B/ b# e# n 血液cea181，脑脊液cea37
8 H7 r; j1 U& x6 V2治疗过程:
7 ]' V, F& l1 P2 |5 A( g鞘注一次40mg
: X) B2 x, y0 I& m5 P2 s+ @% v- p期间双倍扶美+卡博替尼
, x" R; v# V; b3.鞘完症状
体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院

第四周期（更换方案）

1.入院检查:还没出结果
( G. g  @  [! s) I8 b2.治疗过程
甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
) {" |) D: q, O" R; S双倍扶美
3.鞘完症状
体感变差，结巴症状没有改善


7 d% |0 p3 @5 G  M& B" K1 T问题一:
各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？
% `/ x) W2 r: r' Y$ k6 k: c

# I! ~7 ?% N8 |6 d问题二:
我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。
3 c* q" ^! B9 j9 n. }; E+ v9 o
3 L" b: y' w" `! r问题三:
/ s- e  @3 F$ S% M我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药

0 ?0 A' V: p7 M% W问题四:
9 ^7 l$ H! f, P" V2 e我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试

# c8 ^  W7 d  F" q% }, X问题五:
医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。
( T4 S5 O+ J+ W9 H; q
反思:
# P1 ^" W5 f1 Q: U! S7 D7 ~4 u9 ]      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
% B" M% f1 k# A7 f% I5 O       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。
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