爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
- v9 y  @0 K, Q9 t0 x年龄：77                              
' {( _% f+ w: B! n体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
- T8 V  J0 S9 _5 L; J) X0 O# B确诊时间：2023年9月29日                             
. f' p  y& i; t" J+ o* x1 L确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
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【转移部位】:
, u5 q# i" |  p' c8 h1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
7 {3 h' y; f8 D# L% D突变的靶向药物获批。
2 b4 B# R) V: C
7 u: c# Z5 l1 K- c【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
2 E0 g+ y! F. V. w2 k5 s" c
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
- |5 o4 g$ O' I$ r8 ~/ Q; m2 K
, O, o* X  o7 }. p/ [! C& E2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

; F; Z- c2 c* O, b$ n( s
; @. M( X4 b) L# b/ b2 f4 D6 C2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
+ i3 O. v1 Y; h3 s/ x: O! [. W2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

3 ], d+ B* k! d2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
, |9 o3 }7 H: g
2023.10.3 胸部常规CT
  m, {" A$ }! X+ Z  L- S' n
  g% p$ v5 w1 h9 z: i& U( k
2023.10.5  颅脑磁共振

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/ E' c. Z0 Q. s病理诊断报告书:
7 r( C/ Z' D1 d# E$ {9 [$ C
# P5 F% n7 U7 [3 e2 p* l
% }  T' t6 q7 q+ J; B( g" E2023.10.5 出院记录
; z% a8 c8 [6 k0 v4 o& K6 Z
, _% v, q: o8 V) J, _) y6 K
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
8 L9 ?, g& W. F& }% c- u
  }. J* a- J* G7 Q. }* `+ @" s8 D【日常辅助治疗】：
* b+ a' e2 A) Z) C2023.10.17 看了中医，买了一些中药
9 ?( E& R+ h" l8 [
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
& X- w4 d: h* K3 }% Z2 ~2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
4 C1 R2 `4 t8 c鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
' o) [8 V8 p9 o: i鳞癌阿法替尼可以盲试吗

. b% }( r+ c) [4 A$ S" p/ a0 D可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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