术后病理3a期肺腺癌，术后辅助治疗方案

肺腺癌术后病理3a期，病理报告为低分化微乳头为主，少量实体型、少量腺泡型，基因检测结果EGFR L858R突变，丰度22.36%，TP53错义突变3.95%，pd-1免疫表达>75%。
术后辅助治疗是先放疗再靶向药，还是化疗联合免疫后再免疫维持好些？或者单吃靶向药（哪种好些）？有其他更好的方案吗？
跪求各位大神提建议，祝所有人身体健康，平平安安

                               
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什么医院啊，做的这什么手术啊，术前做PET-CT和颅脑增强核磁共振没有？有没有远处转移，如果没有的话，最少先去你们省内放疗高水平的医院，建议做根治性同步放化疗，后面再靶向治疗用上。

闯关3AN2 发表于 2023-10-30 20:56
什么医院啊，做的这什么手术啊，术前做PET-CT和颅脑增强核磁共振没有？有没有远处转移，如果没有的话，最少先去你们省内放疗高水平的医院，建议做根治性同步放化疗，后面再靶向治疗用上。

做了脑部核磁无转移，未做PETCT，增强CT未看出淋巴结转移，术后病理发现有纵隔淋巴结转移。

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北落师门 发表于 2023-10-30 21:12
做了脑部核磁无转移，未做PETCT，增强CT未看出淋巴结转移，术后病理发现有纵隔淋巴结转移。 ...

以增强CT为基础的术前评估，准确率只有50%，你们就属于不准的那部分。。。现在看淋巴结那么多转移，而且病理亚型以微乳头为主，遇到这个情况我要怀疑是否已经远处转移，不做全身的PET-CT检查不太好评估。

闯关3AN2 发表于 2023-10-30 21:20
以增强CT为基础的术前评估，准确率只有50%，你们就属于不准的那部分。。。现在看淋巴结那么多转移，而且病理亚型以微乳头为主，遇到这个情况我要怀疑是否已经远处转移，不做全身的PET-CT检查不太好评估。

请问后续可采取什么方案治疗？

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北落师门 发表于 2023-10-30 21:43
请问后续可采取什么方案治疗？

上面说啦

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闯关3AN2 发表于 2023-10-30 22:09
上面说啦

非常感谢

                               
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肿瘤低分化，特别容易复发转移，肯定得化疗，有突变，也建议辅助靶向治疗，免疫表达高，可以尝试免疫联合化疗。肺癌术后放疗现在有争议，除非明确没切干净，有残留。
1化疗后靶向维持 稳妥一些
2化疗加免疫后考虑靶向维持 激进一些，可能不良反应更重

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申医生 发表于 2023-10-31 07:00
肿瘤低分化，特别容易复发转移，肯定得化疗，有突变，也建议辅助靶向治疗，免疫表达高，可以尝试免疫联合化疗。肺癌术后放疗现在有争议，除非明确没切干净，有残留。
1化疗后靶向维持 稳妥一些
2化疗加免疫后考虑靶向维持 激进一些，可能不良反应更重

好的，感谢申医生

                               
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申医生 发表于 2023-10-31 07:00
肿瘤低分化，特别容易复发转移，肯定得化疗，有突变，也建议辅助靶向治疗，免疫表达高，可以尝试免疫联合化疗。肺癌术后放疗现在有争议，除非明确没切干净，有残留。
1化疗后靶向维持 稳妥一些
2化疗加免疫后考虑靶向维持 激进一些，可能不良反应更重

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