求助：奥西耐药后基因检测下一步方案

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2022年9月确诊，组织检测L858R、PIK3CA突变，奥西替尼至今12个月，新发骨转、脑转，之前肿标都正常，这个月有一项升高，血液基因检测如下，21变为18突变，还有几个联合突变，原先的PIK3CA消失，以前每次肿标都正常，这次有一项高。请各位老师帮忙看下，下一步治疗思路

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如风自如 · 发表于 2023-10-31 14:08:53

做几次化疗看看效果

麦子y · 发表于 2023-10-31 14:51:33

如风自如发表于 2023-10-31 14:08
做几次化疗看看效果

想先看看有没有合适的靶向药

麦子y · 发表于 2023-10-31 19:38:52

@申医生 @keenman @阳光～ @地狱老师请各位老师们给梳理下一步治疗方向，哪个方案有效率高一些

申医生 · 发表于 2023-10-31 20:05:03

有e扩增，试试阿法替尼，如果无效可以试试9008或者化疗，脑转移需要放疗

阳光～ · 发表于 2023-10-31 22:34:09

21变18倒是挺怪的，第一次是哪里做的，现在看靶向药二代合适，但是我觉得单二代很难控制，考虑联合化疗或者抗血管靶向药

麦子y · 发表于 2023-10-31 22:38:38

申医生发表于 2023-10-31 20:05
有e扩增，试试阿法替尼，如果无效可以试试9008或者化疗，脑转移需要放疗

谢谢申医生的解答

麦子y · 发表于 2023-10-31 22:45:18

阳光～发表于 2023-10-31 22:34
21变18倒是挺怪的，第一次是哪里做的，现在看靶向药二代合适，但是我觉得单二代很难控制，考虑联合化疗或者抗血管靶向药

第一次是去年手术后在医院用组织做的，L858丰度9.8%，这次血液没有这个突变了，是不是奥西彻底无效了，阿法入脑效果怎样呢？D二聚体高能否用贝伐呢？

地狱老师 · 发表于 2023-10-31 22:59:50

你们家这个突变，你认为吃奥希替尼是最佳选择吗？自己查查719a是常见突变吗？EGFR这个扩增是几代药物最好？

麦子y · 发表于 2023-11-1 15:47:38

地狱老师发表于 2023-10-31 22:59
你们家这个突变，你认为吃奥希替尼是最佳选择吗？自己查查719a是常见突变吗？EGFR这个扩增是几代药物最好？

针对罕见靶点应该用阿法，但医生让我们奥西+阿法，一周后再血液基因检测，看719丰度有没有下降，下降就说明有效，弄的这么复杂

共38条精彩回复，最后回复于 2024-4-2 13:26