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[咨询问答] 脑膜转移下一步怎么走?

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19217 16 爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-19 08:43:45 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 上海

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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑   p  U& }# i" T
5 P/ Q! W- N$ Z" U3 X7 b
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
: R) M4 R) Z3 `5 o* c! E+ M用药史如下:7 F* Z% Q  ?: D. s( G1 f" P( n
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
9 H+ F8 v- O% G( X" }22.3—23.3 月 双奥西
* P+ q+ T6 b2 k, n; y5 _/ j/ c+ l23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
6 }! Z9 R* L1 i" V3 R! {+ _& d23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)5 O# Y7 h8 G# B7 j* j8 c* J
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
0 a, |; f( r3 ~3 p0 u4 V( v7 |我的问题:
5 f5 b. u' F& N' t1 q! p* a❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?7 K$ W' z" m/ e
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?4 \& I+ o9 i* i  y9 u& y
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)/ b. @( [4 i9 k) ^- Y. h4 `7 W0 n
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
! s* y3 H  p- @! S" r9 V: x# G7 ^6 l0 N9 A9 F/ \& b+ t7 r: t9 q5 s+ }5 ]
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 ( L$ D! G5 ~  x# z: G/ j+ S
@申医生 @keenman 3 V$ K& r% F, w9 [. R9 r

& k( T4 b: f4 i4 o9 K8 X5 K' A                               
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16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-11-20 12:08:40 | 显示全部楼层 来自: 山东
脑实质没有看到你报告内容

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唐桂芳  高中一年级 发表于 2023-11-20 17:47:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问咱们有MeT扩增么?

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-11-29 13:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海徐汇区
唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
; q: H+ G+ d0 B5 S请问咱们有MeT扩增么?
" _6 |; `! v/ C/ B; p' v8 ]
没有

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:07:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-2 13:44:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-02 06:07- h0 t  [4 i# z0 F5 |
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

, R& V! C6 p2 d1 |谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:10:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:443 D5 p. u( @" d4 `8 q
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上
3 h2 K' w* a/ k
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-3 17:21:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-03 09:10: x* `+ O1 O% X" C6 j0 I
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

7 o) H2 j5 e7 f4 C" l9 [! E" w谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:39:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
7 B" r/ q! L% g% n* }) S谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?
, F3 [/ i- ^7 c. g+ Z) t
我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:40:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-03 18:39. h! S! i* u# T+ S
我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗
8 P0 v: F  P( d
甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的

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