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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：
, Y* a) l; H, x6 w性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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: _% J7 K+ E6 s肺部手术：无+ @0 @: r. b4 N# P( J+ l: Z
) ^2 G& r! w& h7 T* }9 n转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移& _1 N# a/ w" e Q' q3 W
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变4 f$ u' _0 B, i
% k/ |) L- r; s# X! l其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱7 u3 ~( \- M3 B4 f
6 |8 b3 G& H, z- o0 U7 r1 T治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）, [' B x. e0 o* E# a" `' L5 b, Z' i
# f+ X0 [: t- K! K4 P6 I6 Z【2021年10月26日】9 B! B9 Z( A$ `% \0 B
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大2 W! f7 o/ T$ | y
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【2021年11月至今】6 n3 U; j+ K+ J
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。% @: g8 {' U N9 z# a+ m* z* ^
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【最近进展】3 P+ Q: ~% `4 t! s1 @
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。: w7 m3 m" Y7 p, _ a% q
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。0 f% ]0 Q$ q' I7 h
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
7 L+ v0 W0 b5 ?: G截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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) N! O1 C5 _( D: V! Z* d【日常辅助治疗】
5 _4 t. f* ^) E+ m日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。. H) l* J. x! M+ g9 Y: W/ d4 j
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）7 ]* R* Q: w5 t6 s% f3 [, ~9 \/ c. X( }
% C( I+ s, {9 L3 `$ D4 t2 F; }【经验总结】: ?, B% P2 I1 L. b% C" k+ z& R
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
/ X% Y" @" m0 Q9 f& Y不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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! q* Q8 i( }# s; @/ Q/ i【治疗方案】
6 [# U* E! p6 |9 Z1 P现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）! V/ B4 I& h% h0 r, C
; n3 o& I4 A- R: e个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。& N. F# q' v9 T2 y
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
6 d' x; J, N6 e( o& D$ ~, P方案1：双倍奥西+全脑放疗
# \5 `+ U, L+ R7 [/ N5 T) z方案2：双倍奥西+培美鞘注
+ K R9 g, [' ~$ ^ V方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
$ v9 \5 P. g0 h9 Z. d' y4 G方案4：双倍奥西，先观察! B, K5 ]! q5 C @5 j" {
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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父亲生病一周年小记
2024年3月9日父亲感觉吸气的时候胸部有压迫感去卫生院做了个CT，CT还要经上级医院审
母亲奥西耐药后应如何选择
2022年10月确诊肺腺癌，基因检测结果EGFR21，服用奥希替尼。2024年6月CT影像检查缓慢
又一个肺癌四代靶向药倒下，奥希替尼
作者：闵
自第一款EGFR-TKI易瑞沙（即吉非替尼）于2005年在我国上市以来，EGFR-TKI药
求助求助：妈妈的基因检测结果，EGFR
请版主帮忙@一下大神们，帮忙出一下注意。
帖子更新到2025年3月7日，首次手术样本，送
奥希替尼联合卡马替尼进展求助
性别：女 年龄： 58 身高：155 体重：56kg 抽烟史：无
确诊时间：2021.2 确诊分
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
