Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
& Z/ k- U/ a( `  h! E* U- D9 M1 p2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
+ j! w! C6 A4 \( z) Q+ p2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
, X7 i( Y0 }' ^8 z& w1 s2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
: r5 u! `6 l, W2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
/ H+ F/ X! q0 \  @3 X) F2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
7 ^! m, x- ]9 P7 |2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
) f: |9 J! j9 x( `8 C2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
# J6 N0 Z1 {0 Z  v6 X2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
% z6 B! x) X' }1 @6 V- U, Q+ o' {2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
3 A9 o4 [: S- P3 S' c" R2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
$ Q# m; I0 ^: i9 t( B8 r4 q2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

" W9 A( f' B; o8 U, v" t$ x( Y                               
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0 M% d1 f# a/ {& g$ q+ V

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1达克直接45
5 ^% |4 W. c) G. l: F2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
- G7 M0 o( P- N, c8 K, U1达克直接45
/ w' \/ Z" w* f3 S: Q, a4 M2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

0 J+ T: q& s, B; M期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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  I5 S/ T- E  L, q7 n; z
4 ~! t1 c* ?% U2 Y. q( H  Y1 t" K1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

% e! v& t! }1 A. Z# _$ u4 m之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
1 F' J( L* V9 f$ ~
& f) W( h' j# l$ t! i用 2代tki稍好一点？
( m- h+ q% @; C3 ]0 n

/ u* t$ `1 `: I& [, g4 M求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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