治疗第五年，奥西替尼联贝伐耐药，医生建议免疫，该何去何从？

恳请@阳光～ @地狱老师 以及论坛的各位哥哥姐姐给予帮助，很困惑，也很焦虑，不知道下一步该怎么办了…
4 o. z* f0 ]. W* O3 p& H
0 k7 _& d) x( J# k: \) W
7 h% U& {9 M$ d+ J【治疗过程】我父亲69岁。
5 I8 m0 G" F: Q. W- @" ?9 w6 E1 n一、培美曲塞+顺铂，一次
• 检查情况：2019年11月8日，在307医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌，双肺及左侧胸膜转移，左侧肾上腺转移，左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1，左侧髂骨多发骨转移。
( Z: x3 n* b  p• 医生建议等待基因检测同时做一次化疗，于是采用了培美曲塞+顺铂方案，做了一次，体感还可以。
• 12月14日复查ct，肿瘤明显缩小。

二、凯美纳加贝伐
& h) z1 h1 X2 b; c: `- @6 W• 检查情况：2019年11月14日组织基因检测，查出tp53和egfr19号因子突变。
• 用药情况：2019年12月开始服用盐酸埃克替尼，每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
  G" Z$ i+ s& C: J• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。
0 @1 C5 l; W3 W! ?6 j# Q" ~5 ~
, ]9 u/ `( n! w- {: b8 z三、单药奥西替尼
! A1 H: e8 _; P) P; Q( j• 检查情况：2021年9月14日，因耐药查出有T790m突变；
• 用药情况：2021年10月开始服用奥西替尼，每月打骨转针。
• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。

四、奥西替尼联贝伐
• 检查情况：2022年11月，血液基因检测未查到T790m突变，肿瘤有局部增大，胸部积液增加，医生认为缓慢耐药。
/ @3 U; Q* f# I5 i! R9 G, O" O: D• 用药情况：2023年1月，开始奥西替尼联贝伐治疗。
1 D$ D4 b" _- l• 期间，骨转出现进展，但病人体感一直很好。

% Q. n, `$ [) r五、再次进展（用药方案未定）
4 g; S! t1 o/ t7 R4 \• 检查情况：2023年12月8日，又因肿瘤进展耐药查出有tp53和egfr19号因子突变，PDL1表达tps20%，cps20.0。
  @3 j$ Q# @" i! I' L( t/ g• 用药情况：未定。医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。
• 父亲体感可以，但因穿刺伤口未愈，有时咳嗽胸痛。

" t" u% ~3 {( L1 {; r% M4 a【其他情况】
& B2 z, E6 c" i• 除肺癌治疗药物外，父亲因高血糖，目前在服用二甲双胍、格列齐特、利格列丁三种降糖药。
• 2023年11月，父亲因心梗做了心脏左大动脉支架（一个），目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
  M* `- {7 o0 W8 Y1 \3 I. `
5 G% L: y# D( e6 l& E) b: V& }【想咨询的问题】
1，后续应该如何用药？是否可以继续采用靶向药（奥西替尼双倍，或者联药？），把免疫治疗放到最后使用？或者是否可以先上几次化疗，或许化疗后又能重新使用靶向药？
2，如果选用免疫疗法，必须要联化疗吗？PDL1丰度不够，是否会影响治疗效果？免疫疗法后还有机会继续使用靶向药吗？
3，父亲现在的血糖和心梗情况，在后续治疗中有哪些禁忌？
, A# k8 S! Z7 K+ a4，父亲的骨转从核磁检查看有进一步加重，但体感还可以，是否需要做放疗？

【附相关材料】
1，2023年12月的基因检测报告。
" }- q9 x7 x5 g3 Z+ f; m% x  Q2，2023年12月与9月的ct对比报告。
3，2023年9月的ct报告。
/ a5 u" K# \3 d) c+ t4，2023年5月的骨核磁报告。
8 @8 z& u3 a. g

& g' g# a! S/ |2 }2 M
  ~& X4 c/ n- H* V% N8 _4 a
; m: n3 _  x* a9 R, N5 `

来自安卓APP客户端

缓慢无症状的进展可以尝试奥西替尼加倍，如果本次是组织检测的话也可以试试奥西替尼联合达克替尼，化疗既往有效，现在用也可以

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-24 08:12
缓慢无症状的进展可以尝试奥西替尼加倍，如果本次是组织检测的话也可以试试奥西替尼联合达克替尼，化疗既往有效，现在用也可以

谢谢申医生！现在就是对用药顺序比较纠结，主要还是担心免疫用了，以后就没有机会再回到靶向药了，所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案，可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗？不知道能否双倍分量用奥西呢？

来自安卓APP客户端

楼主加油！备选的方法越多越好，在身体条件还不错的情况下，很多方法都是可以考虑的，我妈当年也是靶向近五年，后来用了免疫有效，所以，只要有路可走，就始终都有希望，在此祝福楼主家好运常在！

wenjuan 发表于 2023-12-24 18:50
1 c, ^: |# e. L& k$ \6 s谢谢申医生！现在就是对用药顺序比较纠结，主要还是担心免疫用了，以后就没有机会再回到靶向药了，所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案，可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗？不知道能否双倍分量用奥西呢？

3 Z$ ^/ h) d7 t2 s9 R6 i* {达克替尼针对egfr靶点比奥西替尼强的多

来自安卓APP客户端

刚确诊的时候，培美联合铂效果不错，我觉得间隔这么久，可以重启试试的，先单化疗看看效果

来自安卓APP客户端

跟我妈一个位置

阳光～ 发表于 2023-12-25 12:15
刚确诊的时候，培美联合铂效果不错，我觉得间隔这么久，可以重启试试的，先单化疗看看效果

( J3 B. i+ _' }) ^谢谢阳光姐姐！我可以这样理解吗：
' h8 Z& S5 V1 K$ m# r免疫还是尽量往后面放放，因为爸爸有egfr突变，免疫不一定有效，而用了免疫就很难快速回到靶向了，风险可能更大。

1 Q" P* u3 \# G! g; \$ y& O* O3 S所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。

来自安卓APP客户端

wenjuan 发表于 2023-12-25 15:41
5 M; M4 u' v# D" {谢谢阳光姐姐！我可以这样理解吗：
免疫还是尽量往后面放放，因为爸爸有egfr突变，免疫不一定有效，而用了免疫就很难快速回到靶向了，风险可能更大。
& y' ^; P) N; A# s/ x* j
所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。

对的，免疫和靶向药需要一段时间来洗脱，所以这个阶段最好化疗来过度，如果化疗能控制住，那就没必要加免疫，我觉得egfr免疫能不能获益还是未知数

来自安卓APP客户端

中微子MWXX 发表于 2023-12-24 21:14
/ |+ J# {: K# g1 [0 r* m' E楼主加油！备选的方法越多越好，在身体条件还不错的情况下，很多方法都是可以考虑的，我妈当年也是靶向近五年，后来用了免疫有效，所以，只要有路可走，就始终都有希望，在此祝福楼主家好运常在！

, P6 o& D$ ~0 E$ F, W& l# [0 t" U谢谢您的鼓励和祝福！学习了您的帖子，受益很深，我们的路线确实很类似，作为病人家属，也有过同样的心路历程…今天和医生谈了，我们可能还是会再尝试靶向药，希望有效。

来自安卓APP客户端