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22年底圣诞节前后新冠了,后续陆陆续续咳了小半个月,去社康开了些药吃慢慢好了,就以为是后遗症。
23年9月中疑似二阳或者流感,退烧了之后气促咳嗽愈发严重,于是去中医院,CT发现肿瘤,10月初通过支气管镜取到的组织确诊肺癌。但是取样判断不出来类型,免疫组化倾向于肺腺癌。
基因检测:
第一次在医院用组织做了核心8基因:kras g12c突变(丰度15.85%),PDL1表达1%。
第二次是第三次化疗后仍持续进展,不死心又用血液做了一个96基因的panel,依旧是kras g12c突变,丰度12%,tp53突变。依旧没什么药可以用。
治疗经过
未完全确诊前:因为还伴有炎症+撞上国庆假期,主要以消炎为主。
CT9/28平扫ct 右肺原发灶42mm×40mm。中央型并阻塞性炎症。右肺多发磨玻璃结节,纵隔及右肺门淋巴结转移(20*27mm)。
国庆过后,病理结果基本确定是低分化的腺癌,恶性程度很高。医生说建议我们等待基因检测结果,如果有基因突变可以吃靶向药,无需化疗。让我们先出院做个pet ct。
等待基因结果的途中,10/10做pet ct 右肺原发灶55×67×69mm。右肺多发实性结节。淋巴结节增大(28*29mm)。胸膜增厚。
这个时候其实说明肿瘤生长速度很快,但是没有引起我们足够的重视。另外在市人医问诊胸外科的时候,主任跟我们说我父亲是三期,可以做手术,也一定程度上让我们有点盲目的乐观。
在家等待基因结果的几天,突发胸痛、咯血和剧烈的咳嗽,把家里人都吓坏了,因为刚好约了肿瘤医院的胸外科的号就赶紧去了,(10/18)拍了增强ct 中央型肺癌,右肺原发灶80*65mm。双肺多发实性结节(大者7mm*6mm)。多发肿大淋巴结(17mm)。胸膜增厚。右侧大量胸水,少量心包积液,伴肿瘤引起的阻塞性肺炎。
10/19~10/22 予以胸水引流约3000ml+头孢消炎+止血治疗。
引流了胸水之后胸痛有明显的缓解。同时胸外科说这个大小和胸膜转移基本没有了手术可能,这个时候就想转到同医院的内科做后续治疗。被告知必须先出院然后重新挂号,再重新排队入院(可能等一周左右)。当时也不知道还有日间门诊化疗这种方式,只好出院。
10/26 第一次化疗:培美曲塞915mg+奈达铂140mg+帕博丽珠单抗200mg。
化疗对体感的改善比较明显,咳嗽、咯血、气促有明显地减少,但是随之而来的是各种副作用:反酸、打嗝嗳气、失眠、低烧、诱发了糖尿病,并出现了三级的皮疹反应。这个时候还出现了腰痛的症状,可能是骨转的迹象,但是父亲自述喝水排尿之后会好转,当时觉得应该是肾结石引起的。
第二次化疗前一天突发胸痛,于是延迟了几天复查和化疗,去医院做了CT检查,提示有些心肌缺血+天生的心肌桥,给了肿瘤生长的时间,医生开了酒石酸美托洛尔和辅酶Q10。
11/19(第一次化免后复查平扫CT) 右肺原发灶85*81mm。多发阻塞性肺炎+癌性淋巴管炎。双肺多发结节(大者7mm)。胸膜增厚。中等量胸腔积液。纵隔右肺门右侧叶间多发肿大淋巴结(18mm)。肝多发结节(最大14*10mm)。L4椎体片状强化影。
11/21 第二次化疗:培美曲塞+奈达铂+贝伐珠单抗500mg。
第二次和主任沟通了副反应的事情,CT结果出现了进展。这里出现了几个失误,因为10/18的CT结果没有拿到电子影像和胶片,只有一个文字报告,主任认为无法参考,对比pet ct后不排除超进展,加之疑似k药引发的糖尿病和三级皮疹,决定把k药换成贝伐。另外一个是L4椎体出现了强化影,咨询主任是否是骨转时没有得到明确的答复,于是又错过了打骨转针的一次机会。
第二次化疗之后的体感改善就不是很明显了,除了化疗当晚睡得特别香。各类副作用依旧,失眠尤甚,中途看过一次医生开了艾司唑仑,呕吐反应很严重,导致后面我买了谷维素之类的他也不肯吃,中医调理也不肯去,发脾气,说会自己调节。体力衰减得厉害。同时开始腰部的疼痛开始明显,坐起疼痛平躺缓解。
另外中央型+有咯血症状的基础上,用贝伐也是比较有风险的,后面大咯血可能有这方面的原因。
12/11-12/12:又是复查化疗前出现了变故,非常明显的胸部疼痛,咳嗽和简单的动作都会引发疼痛,并且咳嗽后出现了咯血的症状,于是前往家附近的医院急诊。拍了CT没有显示肋骨有骨折等现象(但怀疑这个时候肋骨已经开始转移了),心脏问题也基本排除,最后怀疑是胸膜转移带来的疼痛,医生问我们要不要转到他们医院做肿瘤治疗,我们拒绝了,于是开了一些氟比洛芬酯外用贴给我们。贴着止痛贴,我们又开车去了广州,爸爸很能忍,咬咬牙又做了CT的复查。
12/13(第二次化疗后)右肺原发灶98mm*73mm。右上肺多发阻塞性炎症。癌性淋巴管炎。上腔静脉受侵。双肺多发结节,多发淋巴结肿大,胸膜增厚,整体大致同前。胸水增多。肝多发结节且增大(20mm)。左肾上腺增粗轻度强化。L4椎体溶骨性骨质破坏。
结果不太理想,没有得到很有效的控制,失眠和疼痛和各种副作用带走了过多的体力,食欲变差,导致这段时间体重下降得厉害。
陈丽昆主任帮我们问到了济煜的一个临床,在番禺中心医院,于是又过去住院做了各项检查,同时也去申请了诺华的临床。
12/16 凌晨咯血量突然增多,医院上了监护仪和止血药。同时开始胸水引流、补充白蛋白(最低时只有27左右)、补钾等支撑治疗。血检发现克雷伯菌感染,增加抗生素治疗。
出于胸水控制不佳、脑膜瘤(非转移灶,多年的一个良性瘤),临床都没有通过,而考虑到肿瘤的快速进展,也等不起申请新的。咨询了几个医生。
陈丽昆教授:白紫+卡铂+信迪利单抗
赵军教授建议:白紫/多西他赛+曲美替尼
中科院吴熙教授建议:白紫+卡铂+免疫,化疗间隙可考虑放疗。
番禺中心医院的医生建议,如果我们用k药过敏反应大,那么用信迪利也可能有类似的反应,建议我们换成替雷利珠。
12/20减量上了 白紫+卡铂+替雷利珠,在第二天12/21打了一针地舒
12/22 冬至。医生看我爸化疗完体征尚可,跟我们说可以考虑出院回家过冬至,故出院。可能从广州打车回深圳的时间比较长且我爸不肯在车上吸氧,回家后当晚即发烧,考虑第一次上免疫后也低烧了两三日,刚化疗完去医院也有交叉感染风险,就在家先用布洛芬退烧+服用头孢,12/24早上吸氧状态下仍感觉体感变差。于是就近去了家附近的三甲的呼吸科。
入院期间主要是对症治疗。
1/1 元旦,因情况好转,父亲担心在呼吸科增加交叉感染风险,故出院。
考虑到父亲身体情况,往返广州或许太过劳累,于是决定后续转至该三甲继续治疗。
1/4 前往该医院肿瘤科门诊,准备预约1/10化疗的床位。在医院时情况还好,结果傍晚刚回到了就咯血不止,体征不稳定,紧急呼叫120送去医院急诊抢救。
1/4 ct结果 主病灶78×81×89mm,肿块包绕右肺动脉干、上腔静脉,相应管腔变窄,肿块与心包及胸膜分界不清。肝转移灶最大27×26mm。胸廓多发低密度影,后肋骨皮质连续性中断。
医生说肿瘤包绕动静脉和气道,是咯血的主要原因,可尝试介入栓塞。
1/10进行介入栓塞术,栓塞了给肿瘤供血的两条动脉。
介入手术后,大咯血症状有所改善,但仍有出血风险。
医生建议尝试姑息放疗,目的看看放疗能不能有效缩瘤,减少对动脉气道的侵犯,减少大出血风险。
咨询过能否联合化疗,但医生考虑到1、我父亲的身体状态不佳,联合化疗可能承受不了。2、之前用过的药控制肿瘤的效果都一般。所以争取先把最致命的风险解决。中途咨询过医生是否可以放疗联合amg510,被拒。
1/18~2/2,姑息放疗12次,一开始情况还好,没有什么不适,随着治疗继续,开始每晚呕吐,且乏力。电解质钠、氯、钾等降低,心肌酶等指标显著升高。白细胞一直在10以上。
因为放疗+咯血,血红蛋白一度掉到64,输了两次血拉到七八十。
白蛋白掉到30,支持治疗拉到35左右。
1/16的CT结果:放疗定位时做的,没有纸质报告,医生说与1/4相比,肿瘤明显增大,右上肺基本没有什么间隙,基本被肿瘤填满。
1/31的CT结果:放疗效果不理想,主病灶没有明显缩小,主气管受侵,右支气管和肺动脉被包绕,肝和左肺的转移灶显著增大,肝功受损。唯一有好转的就是咯血量明显减少。
2月之后我父亲的体征开始急转直下,分泌大量痰液并无力咳出,经常咳嗽,呼吸困难、乏力,心率120-140,几乎吃不下食物和药物,体重也降至50.2 kg(bmi 16.5),面部水肿,还出现了一次小便失禁。
医生开始询问我们是否要放弃有创抢救和送icu,并安排转入临终关怀病房,我和母亲针对是否放弃有创抢救产生了争执,父亲估计有所预感,开始叮嘱我们好好生活,不要气切插管之类的话,经过了非常痛苦的几天。
2/4 开始最后的挣扎,开始服用amg510,担心副作用,从2粒240mg开始测试。
2/5 根据群友一切向好的建议尝试增加雾化的次数。
2/6 早上突然咯血+呼吸困难
2/7 奶奶和叔叔大姑们过来看望爸爸,给他打气,状态又好了一点点。雾化增多之后咳出来好几口陈旧性发黑的痰,估计是之前出血后沉积在气道的。
amg510 分别服用240-480-480-720-720mg。
化痰开始 睡觉-吃能全素-休息-雾化-咳痰/拍痰-休息-睡觉 的流程循环,逐渐从日摄入500大卡提升到700、850、1100大卡。
2/8体感转好,晚上还有力气和精神看会电视。
2/9凌晨心率较高+一直咳嗽,一直折腾到四点,吃了酒石酸美托洛尔一粒之后慢慢降下去了。睡眠不足导致精神萎靡了一些。
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共3条精彩回复,最后回复于 2024-3-5 10:37
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看到论坛有个和您家一样突变的患者, 化疗用的白紫+贝伐,效果特别好。 看您家没用过白紫,是不是药不对版,效果不好。 |
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