求助，l858r影像显示缓慢发展（淋巴结和实性结节）应该暂时持续原方案还是换药

我母亲20年进行肺癌手术，术后3a，21年9月份发现右侧锁骨淋巴结转移和骨转移，开始吉非替尼+贝伐+唑来膦酸治疗。24年因家人突然去世，我母亲情绪较为激动，胸痛头晕到医院进行影像检查，主治医生认为我母亲淋巴结和右肺新增实性结节有缓慢进展耐药的迹象，认为需要穿刺进行病理和基因检测，如果基因检测结果有t790，需要换药成奥希替尼？
1.请问在缓慢进展期必须要换药吗？现在是维持原方案➕局部治疗可以吗？
2.穿刺是否必须进行还是先观察再复查做判断？

                               
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@包大大 @keenman @地狱老师 @阳光～ @申医生 求助各位老师

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缓慢耐药可以尝试原方案，一代药可以换成特罗凯或者双倍
凯美纳
，明显进展再换方案

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申医生 发表于 2024-03-05 07:36
缓慢耐药可以尝试原方案，一代药可以换成特罗凯或者双倍
凯美纳
，明显进展再换方案

谢谢您，只有靶向药更换的话，贝伐还继续使用是吗？

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淋巴转移新增肺内新增局部不一定好控制，我会考虑安排化疗了，好几年没化疗可以适当上上清扫一下耐药靶点，化疗2-4次后，回到一代特罗凯尝试

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小力水手 发表于 2024-03-05 07:41
谢谢您，只有靶向药更换的话，贝伐还继续使用是吗？

贝伐可以增加其他化疗和靶向药效果，没有副反应，经济能承受就继续用

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阳光～ 发表于 2024-03-05 11:11
淋巴转移新增肺内新增局部不一定好控制，我会考虑安排化疗了，好几年没化疗可以适当上上清扫一下耐药靶点，化疗2-4次后，回到一代特罗凯尝试

谢谢阳光姐，您的建议是暂时先不穿刺，先化疗的话单培美效果会吗？换特罗凯是入脑效果更好吗？

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申医生 发表于 2024-03-05 12:59
贝伐可以增加其他化疗和靶向药效果，没有副反应，经济能承受就继续用

谢谢您。明显进展的话做穿刺和基因检测更有意义是吗？现在化疗或者更换药更有效果。

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小力水手 发表于 2024-03-05 19:12
谢谢阳光姐，您的建议是暂时先不穿刺，先化疗的话单培美效果会吗？换特罗凯是入脑效果更好吗？

单培美我觉得不一定行，联合贝伐吧，特罗凯确实是考虑入脑好一些，缓慢进展期也是脑转高发期

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小力水手 发表于 2024-03-05 19:16
谢谢您。明显进展的话做穿刺和基因检测更有意义是吗？现在化疗或者更换药更有效果。

对，缓慢进展可能测不出耐药突变

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