求助：原发灶稳定，但多处骨转移，病人体质很弱，该怎么办？

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我的奶奶2021年8月查出肺腺癌，19del，一线服用奥希替尼至今，肺部原发灶9mm稳定，肋骨，盆骨（？）骨密度升高，怀疑转移。

期间做过几次骨水泥手术，从2023年初第一次脊椎骨L5压缩性骨折，到6月份L12，再到今年三月份脊椎三节、胸椎一节。骨质疏松严重，2023年12月曾因剧烈腰痛住过院，医生根据核磁结果诊断为腰间盘突出，现在看来应该那时就已转移了，我们也一直没有怀疑过转移的问题，只以为是严重骨质疏松。

前段时间奶奶因为双脚水肿和全身疼痛再次入院，经检查奶奶有贫血，心脏功能二级的新问题，以及严重骨质疏松、心脑血管问题等老问题，入院第二天脚水肿已消，但疼痛仍在，无法站立，股骨处疼痛剧烈，翻身或者动一下都疼，所以奶奶现在除了忍痛起来上厕所，其他时候都是卧床，老人家不太乐意吃止痛药。

求助各位病友：原发灶稳定，多处骨转移，我想做一个基因检测（奶奶目前的情况应该只能取外周血）看有无扩增，考虑联药，但奶奶目前的身体状况让我担心她无法承受联药带来的副作用，可是如果只按医生的建议，每月一针地舒单抗，合并止痛药姑息治疗，又无法延长奶奶的生存期。我该怎么办？真的好想奶奶能多活几年。。恳请大家帮助，谢谢！

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MoonByul · 发表于 2024-4-12 16:15:34

@包大大 @阳光～ @闯关3AN2 @地狱老师 @keenman @申医生请问各位老师我们应该怎么办

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MoonByul · 发表于 2024-4-12 16:16:11

MoonByul 发表于 2024-04-12 16:15
@包大大 @阳光～ @闯关3AN2 @地狱老师 @keenman @申医生请问各位老师我们应该怎么办

@阳光～ @包大大 @地狱老师 @keenman @申医生 @闯关3AN2

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阳光～ · 发表于 2024-4-12 16:32:37

老人家年龄多大，基因检测很有必要做一次，联药副作用总比这么干等着干疼要好啊，不控制住病情，后面只会越来越疼，肺癌骨痛这个罪，不靠止疼药根本不行，基因检测如果抽血的话，一定选好基因检测公司，适当空窗几天，其实取骨转移处病理可能会更准确一些

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MoonByul · 发表于 2024-4-12 16:58:52

阳光～发表于 2024-04-12 16:32
老人家年龄多大，基因检测很有必要做一次，联药副作用总比这么干等着干疼要好啊，不控制住病情，后面只会越来越疼，肺癌骨痛这个罪，不靠止疼药根本不行，基因检测如果抽血的话，一定选好基因检测公司，适当空窗几天，其实取骨转移处病理可能会更准确一些

谢谢您的回复！奶奶今年79了，她对吃药这个事特别敏感，说很多药都会让她不舒服，坚持自己的吃法，特别倔！另外，奶奶每次去住院也不太方便，要人抬着她上下楼，坐车也挺折磨她的，所以我觉得送血液的话会好一点，请问阳光老师，已经骨转了抽血还需要空窗期么？我害怕停药会有进展

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重启宾 · 发表于 2024-4-12 17:31:43

MoonByul 发表于 2024-04-12 16:58
谢谢您的回复！奶奶今年79了，她对吃药这个事特别敏感，说很多药都会让她不舒服，坚持自己的吃法，特别倔！另外，奶奶每次去住院也不太方便，要人抬着她上下楼，坐车也挺折磨她的，所以我觉得送血液的话会好一点，请问阳光老师，已经骨转了抽血还需要空窗期么？我害怕停药会有进展

抽血一般等于白做，我家也80岁做二次没检验出什么

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MoonByul · 发表于 2024-4-12 19:30:42

重启宾发表于 2024-04-12 17:31
抽血一般等于白做，我家也80岁做二次没检验出什么

不知道我奶奶转移的位置取组织是否方便，打算再与医生讨论，谢谢您！

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阳光～ · 发表于 2024-4-12 21:20:50

MoonByul 发表于 2024-04-12 16:58
谢谢您的回复！奶奶今年79了，她对吃药这个事特别敏感，说很多药都会让她不舒服，坚持自己的吃法，特别倔！另外，奶奶每次去住院也不太方便，要人抬着她上下楼，坐车也挺折磨她的，所以我觉得送血液的话会好一点，请问阳光老师，已经骨转了抽血还需要空窗期么？我害怕停药会有进展

我认为空窗几天肯定更好，检出率更高，血液检测是以血液里游离肿瘤DNA作为检测对象，因为这些肿瘤DNA片段本身就是很微量的，如果不停药，药物一直在压制体内肿瘤细胞，肿瘤细胞少，自然释放到血液里的游离DNA片段浓度就很低，因为DNA浓度太低，那么带有突变的DNA片段就极少，就很容易出现漏检的情况。必要停药一段时间，让肿瘤细胞有所增值，以提高释放到血液里的游离DNA浓度，达到检测要求，才不容易漏检。
但是这个绝对是风险和机遇并存，停药就有进展风险，权衡好再考虑停不停药

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大家加油ffgg · 发表于 2024-4-12 22:29:18

184针对骨转移，效果好

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MoonByul · 发表于 2024-4-13 10:57:04

阳光～发表于 2024-04-12 21:20
我认为空窗几天肯定更好，检出率更高，血液检测是以血液里游离肿瘤DNA作为检测对象，因为这些肿瘤DNA片段本身就是很微量的，如果不停药，药物一直在压制体内肿瘤细胞，肿瘤细胞少，自然释放到血液里的游离DNA片段浓度就很低，因为DNA浓度太低，那么带有突变的DNA片段就极少，就很容易出现漏检的情况。必要停药一段时间，让肿瘤细胞有所增值，以提高释放到血液里的游离DNA浓度，达到检测要求，才不容易漏检。
但是这个绝对是风险和机遇并存，停药就有进展风险，权衡好再考虑停不停药

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