爸爸于5月6日11点30分离世 天堂没有痛苦

( S9 F- ]- O+ D4 {0 e( {一直在论坛和群里，由于父亲在12年12月21日在胸水中找到癌细胞，穿刺没成功，双肺转移，骨扫描提试有骨转，医生确诊为肺腺癌，直接盲试了特罗凯，第一个月ct复查缩小百分之六十，但胸水还有，抽水灌注白介素没有止住，但病人未出现气喘，出院继续服用特罗凯，至此病情很稳定，胸水也在后几个月陆续减少，但有少量心包积液，医生说没关系，2个月一次的c也一直稳定,直到9月初期间有3个月因为病人不愿抽血没验cea，这次cea高达19.5，三个月前是cea确诊后的最低值是9，确诊时是26，后来最高值有33，之后特罗凯期间一直10多一点，这次高了我担心特耐药，但半个月后检查又有所降低15.3，病人本身又没有症状，之后ct显示稳定，最后一次cea是14.5，直到十月二十五日病人出现一次呕吐之后每天呕吐一次，中间做了核磁平扫显示脑部没问题，在没服任何药物的情况下中间停了三天没吐，之后呕吐增加入院检查，脑部增强核磁显示正常，腹部ct也显示正常，肝功什么的其他都正常，其间止吐针一直没止住，病人现在是不吃干呕也吐，一起身一动马上吐，脑部偶尔有涨，类似发烧时的头部感觉，呕吐最后只能吐出黄胆水，目前医生束手无策，我怀疑脑膜，无法确诊，病人只吃过特罗凯没有做过化疗等其他治疗，请马哥憨叔活着大哥等指导下一步治疗，我父亲今年才49岁啊，请求各位帮忙！      
兜兜转转，做了腰穿，颅压很高，医生按症状确定脑膜转，将甘露醇增加到一  天四瓶，让我们自己决定是否要全脑放，当晚上了299804，希望能控制，但要是无效不知下步怎么办，请大家出出主意，还有一个问题就是他呕吐的时间不定，    吃了药过了半个小时又吐了，真不知道要不要重新吃，还想请问一下一般804有效几天能看得出来？         

从CEA变化来看是敏感的，而且CEA从10到19.5，貌似耐药了(特的中位有效期也就是10来个月）；看你父亲目前症状，应该考虑存在“脑膜转”的可能性。

测CEA，马上上299804吧；若脑部持续发涨，用甘露醇减压。

活着 发表于 2013-11-10 10:14

6 U8 [! N  |* b                               
登录/注册后可看大图

从CEA变化来看是敏感的，而且CEA从10到19.5，貌似耐药了(特的中位有效期也就是10来个月）；看你父亲目前症状 ...

谢谢活着大哥   我已经跟医生说了试试甘露纯脱水   马上准备299804    我还想知道这之前要不要特脉冲试试？

可以先试试特脉冲，尽快上299804

安静rjj 发表于 2013-11-10 10:35

- ^# h2 ]5 s6 H: z                               
登录/注册后可看大图

8 d& M: f9 P( S0 Z; B- r. p谢谢活着大哥   我已经跟医生说了试试甘露纯脱水   马上准备299804    我还想知道这之前要不要特脉冲试试 ...

299804还没有吃之前，可以试特脉冲，不吃特（0、0、0）的日子，可以考虑吃4002（150mg，每天两次）；后续若稳定，可以试试化疗 培美+顺铂，若化疗有效，可以减轻全身癌负荷，从而进一步控制脑转或其它转。

“在没服任何药物的情况下中间停了三天没吐”——这个提示呕吐与特罗凯有关，如果脉冲什么的，更呕吐。建议停药空窗1周或2周，然后改用阿西替尼一类的药或凡德他尼或2992。

憨豆精神 发表于 2013-11-10 17:21

                               
登录/注册后可看大图

“在没服任何药物的情况下中间停了三天没吐”——这个提示呕吐与特罗凯有关，如果脉冲什么的，更呕吐。建议 ...

( U  g" ]: Q( h憨叔    当时我们也怀疑是特罗凯引起的呕吐    住院以后停过四天的特    但是仍然吐的厉害    今天神经内科的医生来看过   觉得脑膜的特征不明显   不过还是同意给先挂甘露醇  今天有一段时间我爸爸出现过脑部涨疼     

用甘露醇之后如果人感觉好一些，要考虑是颅压高引起，排除一些因素之后，而如果增强MR又看到到脑内其他病灶，就应该要考虑脑膜转移可能，脑膜转移初期MR很大可能看不到
/ h, y) X# Q2 w) L1 M0 T个人觉得脑膜转移发生率不高，所以也不要自己吓自己，对症处理，看看伴随还有哪些症状

sally91319 发表于 2013-11-12 15:35

                               
登录/注册后可看大图

用甘露醇之后如果人感觉好一些，要考虑是颅压高引起，排除一些因素之后，而如果增强MR又看到到脑内其他病灶 ...

因为初期脑膜转很难通过MRI、脑髓液等确诊，一旦进展，病情就相当严重，若无药控制，病患很快死亡；所以在临床上因初期无法确诊而没有把病例列入脑膜转，导致临床统计上脑膜转移的案例很少，实际上，脑膜转移的比例也不低呢！
, K+ ?- |5 e0 s
$ p" e1 u% ]' o) b所以脑膜转移基本还是那个是靠体征（颅压高、脑痛、呕吐）来判断，有这些体征时，要特别注意。眼下控制脑膜转移的靶向还是不错的：EGFR型的有特/易，299804；而ALK的有AP26113。

活着 发表于 2013-11-13 09:46

& m8 T; ?4 D6 r: Z# m/ c                               
登录/注册后可看大图

因为初期脑膜转很难通过MRI、脑髓液等确诊，一旦进展，病情就相当严重，若无药控制，病患很快死亡；所以在 ...

我父亲挂了甘露醇的当晚，自己感觉头更涨更热，脸红，身体里面热，没有发烧但就是浑身不舒服，折腾到半夜才睡，第二天早上醒来还好，上午做了胃镜，感觉做过，胃镜舒服，通气了，当天没怎么吐，但是又过了一天神经内科会诊让他做起来检查又吐了，会诊认为是脑部血管方便不通畅引起的，认为增强核磁做出来的缺血灶增多小脑萎缩也有关系，还有一点就是我父亲呕吐之前主要有腹部饱涨，感觉腹部气不通畅的感觉，我想知道其他脑膜转的病人是否有这种现象？