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我爸是21.5月做的左上肺也切除，当时淋巴等无癌转移，胸膜浸润，2B期肺腺癌，基因检查EGFR18 p.G719A 和 p.E709V 第18外显子错义突变，口服奥西替尼三年，未进行化疗。
23.11月做颅部CT未查出问题。
今年24.4.30出现手指尖麻木，5.12肺部CT无变化，5.14做颅部核磁共振发现脑部肿瘤40*35MM，后做PETCT和增强颅部核磁，显示为颅部单发，疑似脑转。
2024.05.28 开始定向放疗，未进行手术。头部无法穿刺，采血未测出靶点，放疗预计25-30次，6.5号第8次放疗时，同步进行第一次 信迪利单抗免疫治疗+培美曲塞+卡铂 化疗，主治医生说后期会加上 贝伐珠单抗。想请教下大家，这个方案可以吗？
之前有医生推荐直接换成阿法替尼，也有说伏美替尼，舒沃替尼，但是未测出靶点，不知道怎么选。我们目前奥西替尼在化疗时还有必要吃吗？还是直接换阿法替尼等试试呢？
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共18条精彩回复，最后回复于 2024-7-21 16:37
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换伏美或者舒沃，都不如换达克或者阿法，考虑脑部情况，我建议达克加培美化疗加贝伐这个方案试试，免疫的话，能合适吗？且现在体内稳定仅颅内进展，免疫入脑也不好，上免疫了还不能同步靶向，铂的话，可以先不加，减轻副作用 |
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阳光～ 发表于 2024-06-09 12:59
换伏美或者舒沃，都不如换达克或者阿法，考虑脑部情况，我建议达克加培美化疗加贝伐这个方案试试，免疫的话，能合适吗？且现在体内稳定仅颅内进展，免疫入脑也不好，上免疫了还不能同步靶向，铂的话，可以先不加，减轻副作用
谢谢！！现在才看到，我们和主治医生提了 阿法替尼联合化疗，他说阿法入脑不好，推荐舒沃，但是我们个人觉得舒沃太贵，主治就推荐了信迪利+培美曲塞+卡铂，已经放疗30次，化疗免疫一次了，让第二次加上贝伐，已经用了免疫，还能换成阿法替尼吗，我也换阿法试试看 |
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一切都好好好 发表于 2024-07-05 19:34
谢谢！！现在才看到，我们和主治医生提了 阿法替尼联合化疗，他说阿法入脑不好，推荐舒沃，但是我们个人觉得舒沃太贵，主治就推荐了信迪利+培美曲塞+卡铂，已经放疗30次，化疗免疫一次了，让第二次加上贝伐，已经用了免疫，还能换成阿法替尼吗，我也换阿法试试看
这个方案既然用上了，那就试试效果再说，上免疫了两次评估，阿法后面再考虑 |
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谢谢！第一次化免+放疗20次后脑部从40*35缩小到35*32了，本周30次放疗全部结束，下周开始二化+免疫，距离上次隔了30多天了，脑部如果不再长大是否说明目前方案有效，可以继续？ |
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也不一定啊，脑部放疗的话，也是一个周期的，也有病友脑部放完会有一个持续缩小过程，不排除还是放疗的延迟性效果呀 |
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那应该如何判断目前免疫+化疗的方案是否适合呢？我爸爸第一次化疗后骨髓抑制严重，血小板只有38，太担心了 |
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[LV.1]初来乍到
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有突变的患者主要起作用的是化疗加抗血管，免疫反而不是主要手段，贝伐比免疫更重要，还有，免疫不能和靶向联合，会引起严重不良反应 |
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医生第一次没给上贝伐，打了升白针升板针针后，十几天了，每天下午两点左右就开始37.2-37.6低烧，浑身痛无力，每天都要吃塞来昔布，这几天用了地塞米松后才好了，二化都推迟超过30天了 |
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