egfr19缺失，吃阿美替尼13个月肺部原发变大

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详细治疗过程：

2023.7.29确诊右肺上ca，有脑转移，报告见下图

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2023.7.31-8.5号，气管镜取病理，确诊肺腺ca，病理报告见下图

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然后做了次petct，提示除了脑转移，还有左侧股骨溶骨性破坏，报告见下图

（petct上提示说有肝肾转移，但后期做增强ct显示肝部是囊肿，肾是结石和囊肿，这里待下次再做次petct确定）

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等基因检测结果期间，医生给安排做了一期化疗，用药培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗+帕米磷酸

（这里到现在一直纠结是否有必要做这次化疗，但做了化疗以后身体素质不如之前，没化疗之前除了咳嗽闷，体感很好，还正常干着建筑类型的活，走路也很有劲）
2023.8.14号基因检测出结果，报告见下图，医生让吃阿美替尼（后来了解到奥西替尼效果会更好）后来单吃阿美替尼，没有做过放化疗，也没打贝伐珠单抗

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2023.9.16，吃阿美替尼一个月后复查，肌酸激酶数值升高，肝肾功有点高，但在可控的范围之内，往后复查都是肌酸激酶和肝肾功，肌红蛋白，肌酸激酶同工酶高，各项数值自己统计到表里，见下图

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问题：

2024.6月份复查肺部还是1.5*1.1厘米，到了9月26号复查，肺部变成2.8*2厘米，然后9月30号开始吃3粒阿美替尼，10月11号复查，肺部变成3.4*2.4，医生说吃的时间太短，让继续吃3粒阿美，到11月4号复查，肺部变成5.4*4.1厘米，长太快了

其他部位稳定，肺部长太快了，期间做过血液的基因检测，找的泛生子，没有停靶向药，不知道哪里原因，检测结果无用，吃3粒阿美以后体感上觉得不太好，稍微干点活就浑身没有劲，走路多了腿也疼，11月2号自行决定恢复吃2粒，体感恢复之前一些

现在想咨询下几个问题：

1.取病理，气管镜和穿刺，如果肿瘤位置靠近血管，哪个出血风险更大

2.基因检测机构怎么选，哪家机构准确度高

3.取病理以后是化疗好还是放疗好，因为现在只是肺部原发，如果化疗会不会对身体伤害太大，如果只对肺部放疗能否可行，利弊是什么

4.如果取完病理以后化疗更好，那是否必须联铂，单培美或者单贝伐或者单培美+贝伐效果怎么样，如果根据效果或者受益情况来排序的话，是怎么个顺序

（现在体感很好，跟正常人一样，只是偶尔有点咳嗽，不知道自己病情，一直觉得自己好好的，担心化疗后会再次跟去年时候一直，呕吐，吃不下饭，浑身没劲，特别虚弱）

问题有点多，有点太细节，麻烦论坛各位老师能给详细分析分析，谢谢

@不怕辣椒 @会飞的小企鹅 @闯关3AN2 @柳叶刀 @瓶子 @keenman @阳光～ @生命不息999 @青菜567 @HeiQiuCat @魷魚魚魚魚 @蜗牛。 @听雨12388 @申医生

下图是24年6月19肺部增强，见下图

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24年9月26肺部增强，见下图

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24年10月11胸部平扫，见下图

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