求助，腺变成鳞还是一开始就是混合的，接下来怎么办好

23年7月31号，气管镜取病理，病理报告是腺，基因检测只做的9基因，只有19del，吃阿美替尼13个月后肺部原发有变大，阿美加量3粒持续变大，

24年11月8号重新做气管镜取病理，说做穿刺风险大，气管镜也难取，11月13号病理报告成了鳞

想咨询下接下来怎么办好，针对鳞这部分怎么控制住不长

                               
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补充资料：

2024.11.21，免疫组化cmet是3+ 90%，基因检测是扩增cn数值11.43，还有tp53突变46%，麻烦老师给分析下，接下来是吃什么药好，后期需要注意什么

                               
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@闯关3AN2 @申医生 麻烦老师

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我感觉最开始混合的可能性大，病理只是代表肿瘤的一个随机取点，不同地方病理，都有可能不一样，所以穿刺的过程中，有一定的随机性，靶向治疗过程中，腺癌部分被抑制，鳞癌慢慢凸显出来了

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我觉得阳光老师说的有道理，现在是腺癌部分吃没了，剩下的鳞癌部分。。。就按照鳞癌来治疗 ，你应该这个活检也送基因检测了吧 看看结果有什么

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阳光～ 发表于 2024-11-20 15:53
我感觉最开始混合的可能性大，病理只是代表肿瘤的一个随机取点，不同地方病理，都有可能不一样，所以穿刺的过程中，有一定的随机性，靶向治疗过程中，腺癌部分被抑制，鳞癌慢慢凸显出来了

嗯嗯，现在用药当地医生不让用培美+贝伐，现在让选2个方案，一个是让放疗肺部，但肺部现在5厘米，有点大，担心放射性伤害太大，第二个方案，化疗用药用白紫或吉西他滨和铂加恩度，不知道选哪个好

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闯关3AN2 发表于 2024-11-20 17:40
我觉得阳光老师说的有道理，现在是腺癌部分吃没了，剩下的鳞癌部分。。。就按照鳞癌来治疗 ，你应该这个活检也送基因检测了吧 看看结果有什么

嗯嗯，谢谢闯关老师给解答，现在结果还没出来，等待这段时间不知道做什么治疗比较好，放疗肺部的话，肺部现在5厘米，不知道放疗获益大还是化疗获益大，化疗的话，白紫和吉西他滨哪种效果好些，毒副作用轻一点

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smile1029 发表于 2024-11-20 18:41
嗯嗯，现在用药当地医生不让用培美+贝伐，现在让选2个方案，一个是让放疗肺部，但肺部现在5厘米，有点大，担心放射性伤害太大，第二个方案，化疗用药用白紫或吉西他滨和铂加恩度，不知道选哪个好

基因检测，用病理做一个，等待期化疗 紫杉醇就行

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smile1029 发表于 2024-11-20 18:44
嗯嗯，谢谢闯关老师给解答，现在结果还没出来，等待这段时间不知道做什么治疗比较好，放疗肺部的话，肺部 ...

放疗说不准的，没有你全身的病灶分布情况，是不是只有这一个点有进展？你这个病灶5公分不小了，放疗医院的水平够不够？这个都要评估清楚。。。。化疗低毒高效的几乎没有，各有利弊吧

很可能原来有鳞癌成分，腺癌的部分被抑制掉了，剩的是鳞癌的部分，全面复查，如果没有转移等鳞癌检测看看是否是个免疫，可以考虑停靶向同步放化疗后序贯免疫治疗，按照pacific模式治疗，停靶向一个月后可以免疫治疗

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闯关3AN2 发表于 2024-11-20 17:40
我觉得阳光老师说的有道理，现在是腺癌部分吃没了，剩下的鳞癌部分。。。就按照鳞癌来治疗 ，你应该这个活检也送基因检测了吧 看看结果有什么

闯关老师，出基因检测结果了，麻烦给分析下

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