alk多线耐药后盲试卡博替尼有效，是否有必要换卡马替尼联药？

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各位老师好，麻烦大家看看我家患者这情况现在是否适合将卡博替尼换药为卡马替尼。

患者15年肺癌手术后，pcr做出alk融合，fish检测met阴性，免疫组化c-met1+。

2019年底脑多发转移，19年底行全脑放疗后短暂服用克唑替尼24天（并非因为耐药而换药），后阿来替尼维持治疗38个月，2023年5月阿来替尼耐药脑局部进展后序贯洛拉替尼，服用洛拉替尼前3个月稳定，第4个月起进展，2024年1月、3月行脑部射波刀治疗，2024年7月出现放射性脑损伤（合并肿瘤缓慢进展），2024年10月脑肿瘤进展换用布格替尼，并使用1次小剂量贝伐进行脱水（体感改善，但怀疑布格未起效），2025年2月影像学脑实质（主）和脑膜（次）转移均进展后，换用阿来替尼+卡博替尼20mg。（颅外始终未复发）

吃上卡博1周多后，患者体感就很明显的改善了，行动能力、精神状态、表达能力等明显好转，从之前自闭变得会说话了，从瘫痪行动要人扶变成可以自己扶着栏杆站立、自主行走一小段路了，以前白天会眯着眼半睡半醒，现在白天都很精神了。体感上感觉药还是很有效的。

影像学上2月23日开始吃阿来替尼+珠峰版卡博替尼20mg，吃了4周后，3月21日去拍了片子，影像学上大概最大的一个肿瘤较2月4日片子缩小了近20%，其他肿瘤基本没啥大变化。

副作用的话，以前吃alk靶向药从来没出过皮疹，吃卡博半个月后出现手脚起皮脱皮等手足综合症的副作用，一周可能窜稀个一两次，其他副作用基本没有。

想请教下大家，我家这情况出现met扩增可能性大吗？下一步是维持卡博20mg，还是卡博加量，或者换met1b型抑制剂卡马替尼比较好呢？在已经吃了40天卡博的基础上，卡博换卡马是否还会有PFS获益呢？

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飞侠520 · 发表于 2025-4-14 16:01:37

求买药途径！谢谢！

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好运常在123 · 发表于 2025-4-15 13:39:41

飞侠520 发表于 2025-04-14 16:01
求买药途径！谢谢！

你们是什么突变呢

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飞侠520 · 发表于 2025-4-15 19:43:12

好运常在123 发表于 2025-04-15 13:39
你们是什么突变呢

mat扩增，赛沃替尼耐药！

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好运常在123 · 发表于 2025-4-16 07:34:17

飞侠520 发表于 2025-04-15 19:43
mat扩增，赛沃替尼耐药！

那下一步方案？卡博么还是卡马

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阳光～ · 发表于 2025-4-16 10:21:02

我感觉换我我会换，最起码知道有卡博兜底，即使卡马无效，试药阶段，也不会失控，用卡博还能纠正回来，否则会一直纠结要不要试

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飞侠520 · 发表于 2025-4-16 21:29:07

好运常在123 发表于 2025-04-16 07:34
那下一步方案？卡博么还是卡马

卡博

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HannoverL · 发表于 6 天前

阳光～发表于 2025-04-16 10:21
我感觉换我我会换，最起码知道有卡博兜底，即使卡马无效，试药阶段，也不会失控，用卡博还能纠正回来，否则会一直纠结要不要试

谢谢阳光老师，阿来联20mg卡博吃了2个月后，最主要的靶病灶小了一半多，体感和影像学效果都很好，但是4月下旬病人突发脑梗。神经内科医生不太建议之后继续使用抗血管药物了，不知道能不能直接换成卡马呢？
目前几次脑脊液基因检测met有低倍扩增，每次都是上升趋势但没到基因检测公司上报标准，因为脑袋没法取组织活检，吃184前补做了2015年肺部原发灶的免疫组化cmet1+和fish（阴性），不知道患者出现继发met扩增概率大嘛？卡博吃不了了，不死心还是想试试卡马。

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阳光～ · 发表于 5 天前

HannoverL 发表于 2025-05-08 23:11
谢谢阳光老师，阿来联20mg卡博吃了2个月后，最主要的靶病灶小了一半多，体感和影像学效果都很好，但是4月下旬病人突发脑梗。神经内科医生不太建议之后继续使用抗血管药物了，不知道能不能直接换成卡马呢？
目前几次脑脊液基因检测met有低倍扩增，每次都是上升趋势但没到基因检测公司上报标准，因为脑袋没法取组织活检，吃184前补做了2015年肺部原发灶的免疫组化cmet1+和fish（阴性），不知道患者出现继发met扩增概率大嘛？卡博吃不了了，不死心还是想试试卡马。

反正我会试，不试还是会一直惦记，卡马有效，那就是met,一目了然，比基因检测都准

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