肝移植复发基因治疗术后开始服用多吉美

我是2011年7月因肝癌进行移植的，2013年11月发现AFP缓慢上升，经核磁发现第二肝门处42X47肿瘤，2014年1月22日住院治疗，因位置特殊及肝移植术后，手术难以进行。为缩小肿瘤，进行了两个疗程的基因治疗，其结果惨不忍睹。1、基因杀死一些癌细胞，但促使癌细胞向后发展，AFP由住院时15上升到73；2、第二次基因术后大量胸水、腹水，胸水进行了引流2500毫升，腹水通过白蛋白、速尿有所缓解；3、医院建议放疗。
  在憨叔和凤凰大姐帮助下，2014年3月31日起足量服用多吉美，目前已是第9天，副作用主要有：手疼、腹痛，还可忍受。关键一点有些含糊，就是腹胀，有时感觉喘不上气，躺着、坐着还行，只要站着或走路，就会上气不接下气，上腹部硬硬的，晚上睡觉肚子紧紧地，还有一点就是大便次数很多，每次都有，也不便秘也不拉肚子，这些症状不知道是腹水原因还是多吉美副作用。请各位前辈给予指点。

2014年3月31日，开始服用多吉美。
            2月25日              AFP          34
            3月17日              AFP          55.6
            3月28日              AFP          73
            4月23日              AFP          73
请问各位老师、前辈，多吉美已经起到控制作用，虽然AFP还没有降，我是继续多吉美还是换别的药，请您指点！

香山红叶 发表于 2014-4-23 18:50
2014年3月31日，开始服用多吉美。
            2月25日              AFP          34
            3月17 ...

能控制住就是有效！建议再吃一个月看情况再考虑换药。

还是有胸水，腹水真着急！！  又去佑安内科住院了！！

        2013.11.1         AFP        5.67    引起注意
     2013.12.12       AFP        7.30
        2014.1.2          AFP         9.99
        2014.1.14      核磁，发现第二肝门处4.2X4.5类圆形病灶，诊断；移植术后改变，肝内复发可能        
        2014.1.22      住院
     2014.1.28       AFP          15.93
     2014.1.29      进行第一次基因治疗，通过B超定位，直接把基因打在肿瘤上，两周一个疗程。
     2014.2.7         AFP          14.10
        2014.2.25       AFP           34
        2014.2.25      进行第二次基因治疗，引来腹水少量，胸水右胸大量，左胸中量
     2014.3.10      ALT            48
        2014.3.10     输白蛋白，利尿
     2014.3.17      AFP           55.6   总蛋白、白蛋白略低
     2014.3.17     核磁   肿瘤向后方发展
     2014.3.26     引胸水，至2014.3.29共引出2800ml
        2014.3.28     AFP       72.94
        2014.3.31     开始足量服用多吉美
     2014.4.22     AFP        73
                           白蛋白   34      
                 总胆     22
        2014.4.29     AFP         98
                           白蛋白   37
        2014.4.30     第二次引胸水，化验发现有感染，开始输抗生素
     2014.5.5      肺部CT，内外科专家一直怀疑真菌感染
     2014.5.6      停雷帕，改成Fk506，早晚0.5，上伏立康唑

憨叔及各位老师；
   上面就是我的治疗情况，个别指标没有精确到小数点后两位，没涉及到的肝功类指标都是正常的。
   请各位老师诊断、指点！

肝癌的治疗是保本，本保住了，就有机会吃新药，吃新药是为了更好地保本。希望大的错误从此结束，否则，本会输得很快。
肝癌治疗必须围绕AFP和肝功(谷丙、谷草、转肽酶、碱性磷酸酶、白蛋白、胆碱脂酶、直接胆红素)这两个中心，AFP飚升，肝功保不了；肝功恶化，无法用药物控制AFP。此外，就是预防和治疗各种的并发症。
现在如要自治，必须：
1、先作血液全面检查：血常规、肝功、肾功、凝血、血糖、血脂、血压、电解质、乙肝病毒DNA、C-反应蛋白、D-二聚体、心酶；
2、根据现有症状，要做胸部增强CT、腹部MR，查找除肝部外的其他部位的转移病灶，同时查找胸水腹水原因。
3、抗感染治疗。
4、改服阿西替尼，6毫克X2次/天，服21天后检查肝功、血常规和AFP。
5、抗感染治疗开始后隔2天检查FK浓度，随时减或停。
6、根据血液检查对症纠正各种偏差。
7、备一切可用于肝癌的药，如多韦替尼、瑞戈非尼、索坦、雷利度胺、XL184、西地尼布、INC280、依维莫司等。

感谢憨叔百忙之中的及时回复！！    我们一定认真学习！！  您也要注意休息，多保重身体。

我对香山红叶说过了，如果是抗真菌引起的感染，抗真菌药会大幅度升高一切以细胞色素酶P450代谢的药物的浓度，靶向药和FK的浓度都很可能会提高很厉害，要小心。

1.目前最重要的事情是抗感染，伏立康唑是抗真菌的一线用药，对FK506有提高浓度的影响同时对肝功能也有影响，在这个节骨眼上抗排异药由雷帕换成506稍有点疑虑，但既然移植手术也是在佑安医院做的，又是一家实力很强的综合性医院，我相信他们有自己的统筹性考虑的。
2.抗癌靶向药个人意见是继续多吉美足量服用，因为：a. 多吉美是正版的，国家正式批准上市的，易于被佑安医院的医生接受和认可。b. 从3月28日到4月23日足量服用26天AFP没有上升的情况看，多吉美还是有效果的，现在换阿西，副作用说不定更加厉害，在医院治疗感染判断病情以及家属照料都会增加难度。
3.由于现在在住院期间，条件有限，抗癌药的备药可等抗感染情况好转，逐步完善。
另外：“一点有些含糊，就是腹胀，有时感觉喘不上气，躺着、坐着还行，只要站着或走路，就会上气不接下气，上腹部硬硬的，晚上睡觉肚子紧紧地，还有一点就是大便次数很多，每次都有，也不便秘也不拉肚子”这些症状应该是胸腹水的原因，还有感染所导致肺部呼吸的氧饱和度不够引起的，只要感染控制住了会缓解。