刚开始服用多吉美，几个问题请大家指导。跪谢。

我母亲 1月19日 查出胆结石，并怀疑胆囊癌伴肝转移。
由于有手术指征。2月10日进行手术，摘除胆囊和结石（比鸽子蛋小点），切除部分肝脏，有一处由于做了射频消融（烧蚀？），并做了淋巴清扫。确诊为胆囊癌伴肝转移。
3月中旬，做了生化治疗（无效），
5月初，做了介入手术（术前发现肝囊肿，做了引流，现还一直插管），介入栓塞控制了2处，但肝区近肠处有1处由于供血丰富，无法介入栓塞，放了化疗药。
6月初，做了基因检测(2月手术的蜡块)，发现VEGFR高表达，其他未发现突变（EGFR和BRAF）。准备服用靶向药。

由于病人在老家做手术和上述治疗，就近有医保和家人照顾。
主要的情况是： 肝功能：医生给的评级是B，尚可；白蛋白低。

6月22日开始用多吉美（印度购买），以这个时间前后作参考（再早的治疗的部分检测结果有些有，有些没有）。

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6月22日之前  
1   肝区靠近下侧（靠近肠胃），CT显示（5月17日）阴影怀疑转移。其他检查未发现转移（包括增强骨扫）。
     有腹部压迫感，有腹胀和疼痛
2   疼痛，刚开始是用可待因，但是后面有加剧，晚上会口服吗啡（10mg）
3   介入手术前发现肝部7cm+囊肿，引流>500ml。插管后一直有液体，每日2-400ml，一直插管（怀疑是2月手术问题，应该不是的话，否则早就感觉了。不知何故）
     引流液体细菌培养后，发现革兰氏阳性、阴性菌都有感染，在使用抗感染药物。
4   出汗，有时候大汗，下午发烧。
5   病人饮食差，排便差（排尿正常），不愿动，甚至不愿坐起来和走动（可能有畏惧情绪，怕涨和疼），精神差，嗜睡。
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6月22日  开始服用多吉美，每日2次，每次2颗。同时辅助热疗微波，目的是控制腹部现有的病灶。

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6月24日  服用多吉美 2日，因有缺钾，口服补液盐（袋装，每袋兑水500ml，当开水喝）
1   疼痛有明显好转，不用口服吗啡，改为可待因。且间隔时间有时能到11小时左右才有点疼痛
2   流汗仍然有，但是有减少。发烧明显减轻。23号-24号未见发烧。
3   能吃些东西，但还是不多。由于前面排便难，这2天改主要吃流质食物。排尿正常。

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6月25-7月1日，继续服用多吉美，剂量同上。
1   疼痛减轻，继续可待因。
2   饮食仍然不多，开始排便，出现有腹泻现象。化验未有肠道感染。
3   精神尚可，可以坐起来和稍微活动

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7月2-3日 继续服用多吉美。做了肝功，B超和CT。
血/肝功（家人手写发给我，可能不全）
    白细胞                25091
    白蛋白                26.7
    谷丙转氨酶         29
    碱性磷酸酶         507
    γ-谷氨酰转移酶   499
    C反应蛋白          105

B超（7月2日出结果）
   胸腔有少量积液，见大量不规则暗区。
   腹部有5.7cm腹水。医生分析可能原因：肿瘤，白蛋白低，脾大（待查）

CT（7月3日出结果）
   肝左叶有98mm*73mm低密度影，肝门部显示不清。胰腺正常，脾脏增大，密度正常。结肠肝区见一大小51*57mm可疑肿块影，似量？多个融？合而成。
   腹腔、盆腔见液体密度影，未见明显肿大淋巴结。

从结果看，
1   肝左叶的（98mm*73mm），是原来做手术时候的（这个之前就有，大小相比最开始可能有变化）。
     结肠肝区（51*57mm）的应该是介入时，无法做的那个病灶，并导致腹痛和胀。怀疑转移瘤？

2  有脾增大。有腹水，查了资料，腹水怀疑和白蛋白很低有关。未穿刺，医生开了利尿剂，在确实涨的难受，才给用。效果还可。
    但是现在人血蛋白医院奇缺，只能靠饮食补充。但病人饮食也差。

3  从白细胞和反应蛋白看，还有感染。
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问题：
1   饮食提高白蛋白，能否多吃鸡蛋白（去掉蛋黄），能否服用安利的蛋白粉？或是其他补充白蛋白的东西
2   对感染，目前在用亚胺培南，貌似还未控制住，是否还有其他可以考虑？

关于多吉美的问题
1   多吉美已经用了12天，由于缺少服用多吉美前的AFP数据，从上面服药后的个人体征表现看，能否判断为有效？
     之前的CT（5月17日）是否可以和7月2日的CT进行对比？由于到7月2日才服用10天，这样对比是否有意义，是否还早了？
2   基因检测是VEGFR高表达，因此采用多吉美。但是肝功感觉不太好，会比较麻烦。由于买不到水飞蓟宾胶囊，因此买了Puritan的奶蓟，是否可以先用上。
3   换药的考虑。
     目前只有多吉美，由于肝功不太好，而且论坛提到多吉美有效期短，易耐药。
     所以准备提前准备一些药物备用（看论坛整理有索坦、西地布尼、阿西替尼、阿帕替尼、法米替尼。依维莫司不知是否可以？）。
     而且关键是换药的策略、时间点还是很迷糊。
   
    上述问题，憨叔、各位前辈、病友能否给些建议？

憨叔和各位前辈，你们在吗？急求解惑！

自己顶一下。

憨叔，你们在哪啊。怎么没人回复啊？

肝功主要看谷丙、谷草转氨酶和胆红素，你发的项目不全
保肝药可以用水飞蓟宾、易善复。 水飞蓟宾可以在正规的网上药店买到 http://www.jxdyf.com/product/25469.html

服用多吉美，只要副作用可以耐受，一般要连续吃1至2个月才好评价是否有效。多吉美虽然易耐药，但是耐药一般要吃4个月以上才发生
如果条件允许，最好用正版，买赠药也不贵

不能不想 发表于 2014-7-9 09:04
肝功主要看谷丙、谷草转氨酶和胆红素，你发的项目不全
保肝药可以用水飞蓟宾、易善复。 水飞蓟宾可以在正 ...

好的。感谢。我先看看水飞蓟宾。
昨天刚检查了，谷丙正常、谷草转氨酶为80，超1倍。和胆红素超3倍。这个肝功不知道是否很差。

谷草80还好，胆红素有点高，可能与胆囊摘除有关
腹泻是多吉美的正常副作用，如果严重可以服用蒙脱石散，平时注意腹部保温，不要吃凉的东西，水果也不行，可以吃蒸熟的苹果。
其他副作用可能会陆续出现，看这里http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1

正版药的副作用会比印版小一些，但不排除个体差异

食欲不好，可以吃 速愈素

不能不想 发表于 2014-7-9 13:59
食欲不好，可以吃 速愈素
白细胞有些低，应该到3万以上才好。白细胞低说明免疫力不太好，要加强些营养。

白细胞一般不是4000－10000个/mm3吗。
这些数据是家人手写拍照后发给我的。写的是小于10000。我理解白细胞高了，超过标准，说明有感染。
因为，病人目前的确有感染，发烧表现。胆囊引流液培养后发现有革兰氏阴性、阳性都有感染，用了抗生素（亚胺培南）后有明显好转。

webkiki 发表于 2014-7-9 14:31
白细胞一般不是4000－10000个/mm3吗。
这些数据是家人手写拍照后发给我的。写的是小于10000。我理解白 ...

sorry，看错一位数，应该是不低于3000

加油，我们一起努力！！