母亲肝胆管细胞癌（左侧肝胆管腺癌），治疗中，结束2个疗程化疗，是否上靶向？

母亲，1955年生，年龄才59，不幸得此病，现持续治疗，治疗过程希望得到论坛各位大佬的关注及更好建议。

借此平台予以记录：
2014年7月 因发烧，入住县级市医院进行治疗，医院诊断肝内结石伴肝内胆管扩展，左肝萎缩，左肾囊肿。医生建议手术。
2014年7月底，转院到省第一医院，进行后续治疗。经过检查，肿瘤标志物CA199为45.3.核磁共振结果：左肝内胆管结石伴胆管扩张，左肝外侧叶萎缩，胆管炎考虑，胆管癌待排。
2014年8月初 行左半肝+左侧尾状叶切除+胆囊切除+清扫肝十二指肠韧带+术中胆道镜检查。术中探见：右肝质地好、腹腔内无腹水，胆囊水肿较为明显，左肝萎缩纤维化伴局部胆管扩张明显，其内可触及多发结石。左侧尾状叶可见散在转移灶，大小约为直径1CM，呈苍白色，左肝外叶与膈肌粘连重。壁层腹膜、胃肠及其系膜和盆腔脏器均未及明显结节，遂行上述手术，手术过程顺利。

术后病理结果：
1、（左肝）胆管腺癌（中低分化）
2、免疫组化石CK7(+)，CK19(+),CK20(+),CDX2(浆+)
3、送检胆管切缘阴性，胆管腺癌
4、送检（第13组）淋巴结，（肝胃韧带）淋巴结4枚未见癌转移。

手术后住院过程中出现高热，最高体温39.2，经B超检查，左肝切缘出现8*4积液区，行左肝穿刺引流术，术程顺利。引流管半个月后拔除。
出院是带药：
复方斑蝥胶囊
常乐康
优思弗
莫西沙星片

出院医生嘱咐1个月后复查，及全身化疗。因为怕化疗的后遗症，出院时未考虑化疗。

2014年9月19日，复查肿瘤指标物，CA199上升到165。
增强CT显示：左肝癌术后：左肝叶及胆囊切除，切肝缘见金属缝线，右肝后段及下段可见多发结节状的略低密度灶，增强后可见环形的强化，余残肝实质密度尚均匀，肝内及胰管胆管扩张。肝胃，肝胰，肝脾周围脂肪间隙略模糊，门脉未见明显的充盈缺损。胰腺、脾脏实质密度未见明显异常改变。后腹膜区见多发小淋巴结影。
CT结论：肝内胆管及胰管稍扩张，后腹膜区多发小淋巴结影。右肝多发病灶，复发或转移灶可能。
找主刀医生看片后，觉得没有多发转移，右肝中有一颗有病灶的可能，建议MR检查，如果2个月后增大，采用消融技术予以打掉。
医生建议尽快化疗。期间继续吃复方斑蝥及灵芝破壁粉还有铁皮枫斗。

2014年10月10日，因为考虑CA199上升过快，接受医生建议进行化疗，化疗医院还是为省第一医院。化疗前检查肿瘤标志物CA199上升到663.
化疗方案为：GP方案，吉西他滨1300MG+顺铂30MG，第一周期第一天化疗，毒副反应小。
2014年10月17日，进行GP方案的第一周期的第八天化疗，毒副反应依然小。
第一疗程的化疗，母亲没有明显的不适应症状，只是挂药后的止吐针会使后面2天的大便没有。

准备2014年10月31日进行第二疗程的化疗，化疗前准备再做肿瘤标志物检测，如没有效果，就停止化疗。
手术后一直服用中药进行调理。

持续中，母亲加油。

上述的治疗，想听听各位专家的意见。
根据免疫组化石，如果要上靶向药，应该选择何种？2992到时候直接上吗？
另外，这个治疗过程中，有不妥的地方吗？当初，决定做手术，也是为了切除萎缩的左肝，没有想到冰冻切片结果是恶性肿瘤。

2014年10月31日
肿瘤标志物检查结果：
CA199:671.5
CA125:179
看来化疗的作用让肿瘤的发展应该是放缓了脚步。所以准备再进行一个疗程的化疗。
11月3日，做了核磁共振的检查，结果明天才能出来。
期待好的结果。

我妈妈也是一样病，已经做了六次化疗和六次生物治疗，现在准备先上靶向，用特罗凯试试，走一步算一步吧。所以患者家属的心情是一样的。大家一起努力，为妈妈加油。

除了中药其他治疗都是正确的，化疗如果无效再考虑靶向。结石导致的胆管癌如果是早期没有转移的情况下，行根治术后是有可能治愈的，但从CA199上升速度看可能存在手术没有切除的转移瘤。

BLUEST你好，昨天看了你的贴子，你为你妈妈治疗的全过程深深感动了我，我是看得泪流满面，我妈妈和你妈一样，发现时已经是很晚期了，第一次化疗用奥沙利铂加替吉奥，三次后评估PD（进展），肝上肿瘤明显缩小，但肺上依然有进展，然后换吉西他滨+卡铂，两次后评估肺上依然进展，第六次化疗另外加了贝伐。但是我不想再化了，先用特罗凯试试，不行再化疗不知能否？

从发现到现在已经六个月了，化疗过程中我们又做了六次生物治疗，目前妈妈状态尚好，肝功能一直正常，甲胎蛋白和CEA也正常，可能不敏感。CA199从最高的500多降到了98，第六次化疗前又弹到160。她很坚强，我们瞒不了她，只是让她逐步接受这个冷酷的现实，我甚至不敢看她的眼睛，怕看到妈妈痛苦和绝望的眼神，但是妈妈在我们面前总是很乐观，不把这种痛苦传递给我们，但是她的内心肯定也在备受煎熬。原先我也痛苦、沮丧、晚上以泪洗面，白天还要微笑面对妈妈，通过几个月的不断调整心态，特别是看到了与癌共舞的网站，看到很多癌症患者还有很多癌症家属勇敢抗癌的经历，让我也坚强了很多，也看到了希望。唯有积极面对，才是现在唯一的选择。

bluest 发表于 2014-10-28 15:26
除了中药其他治疗都是正确的，化疗如果无效再考虑靶向。结石导致的胆管癌如果是早期没有转移的情况下，行根 ...

深蓝，从你的帖子中学习到了你的精神。
感谢你的回复。

中药我们的目地也只是调理母亲身体，可能所谓的理气吧。省第一医院也建议适当的中药调理。
当初手术后有积液，迟迟没有干净的时候，吃了2天中药，神奇的没有了，所以现在也考虑中药。目前看的中医也是省肿瘤医院的医生。
知道中药是无法抗癌的，只是希望能让胃口这些好一些，消化好一些之类了。

从目前的CA199上升的速度，我也是怀疑当初手术的时候可能没有切除干净，我想转移应该没有这么快吧。出院后只有1个月时间。
如果右肝的病灶增大，预计11月3日核磁共振后，采取消融。

不知道第一疗程的化疗，作用有没有这么快，准备本月30日验血看看。如果没有效果，只能停化疗了。
胆管癌的化疗效果比肝癌高，希望有作用。

老天保佑。

1041321486 发表于 2014-10-28 14:54
我妈妈也是一样病，已经做了六次化疗和六次生物治疗，现在准备先上靶向，用特罗凯试试，走一步算一步吧。所 ...

6次化疗，看来是有效果。

继续加油。

生物治疗的效果如何？怎么衡量？也是肿瘤标志物吗？

生物治疗的效果很难说，连医生都说是辅助治疗，各人情况又不一样，就更难评说了。对抗癌可能没有直接的效果，对提高免疫力应该有点好处。今天是妈妈生物治疗第六个疗程的最后一次回输，我只想说，妈妈，我们一定尽力，让自己没有遗憾，你也一定要坚强，后面的抗癌路我们一起面对。只要有你在，我们什么都不怕，只要有你在，我们什么都愿意付出。

做化疗前的指数：
CA199:663.1
CA125:263.8

现在做了一个疗程的化疗，指数如下：
CA199:671.5
CA125:179

肿瘤标志物的结果变化不明显，不过上升速度是明显下降了。
各位看看这次化疗有作用吗？

只能说效果不明显，我妈做了几次化疗，CA199 和CAE 明显下降，但肿瘤依然在尽展，只能说化疗可能让肿瘤进展得慢点。