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本帖最后由 anyway 于 2014-11-15 09:49 编辑
我是与癌共舞论坛的新人，偶然的机会了解到草根靶向疗法，搜索到本论坛。看过一些用药讨论的帖子后，我深感应早些来这里向各位求教的！我先生经历了各种治疗和药物，病情反反复复熬到现在，目前又出现了不太乐观的状况。我深深希望能找到办法减轻他的痛苦，延续生命！
在此，向各位论坛前辈拜首求助了！恳请各位前辈帮助我们分析一下今后的治疗和用药方向，谢谢了！
诊断：结肠恶性肿瘤（腺癌（M81400/3），肺转移术后，IV期）。
2008-12-5 腹腔镜右半结肠切除术
2011-12-8 右肺上叶切除术
病理检查
2011-12-20复旦大学附属肿瘤医院病理学会诊意见
（右肺上叶）腺癌（中分化），结合病史及HE形态，肠癌转移可能，可作免疫组化进一步明确。
（升结肠）中分化腺癌伴多发管状腺瘤，侵犯全层，淋巴结未见癌（0/11）阑尾慢性炎。
补充报告：（右肺上叶）中分化腺癌，根据HE形态及酶标，肠癌转移可能大
酶标：12-134: CDX2(+), CK20(+), CK7(-), PE10(-),TTF-1(-), villin(+)
2012-1-10复旦大学附属肿瘤医院分子病理检查报告
检测结果：（结肠腺癌）对KRAS基因第2外显子测序分析结果：
KRAS基因第12密码子呈突变型，GGT>GAT(杂合性)，可导致p.G12D.第13密码子呈野生型。
现病史：
2008年11月因右下腹痛，肠镜提示多发性结肠腺瘤，于2008-12-05全麻下行腹腔镜右半结肠切除术。术中探查肝表面，盆腔及腹壁未见明显转移结节，未见腹水。肿瘤位于升结肠近盲肠处，约4*4cm大小，侵及浆肌层，系膜未见明显肿大淋巴结。术后病理：腺癌。术后未行放化疗，定期随访。
患者2011年11月体检发现右肺阴影，2011-12-8全麻下行右肺上叶切除术，术后病理：右上前段支气管旁块型肿块4*3*3cm，右肺上叶前段腺癌，伴坏死，中-高分化，破脏层胸膜，侵肺门血管壁结合形态学，病史，免疫组化，符合转移性。2012/1/6 -2/29行FOLFIRI方案（开普拓340mgD1, 5-Fu0.8/CF0.3D1-2，5-Fu2.4CIV44H）,并欧塞止吐，耐受可。2012.3.12-2012.4.18行胸部放疗共27次，患者放疗中后期出现胸闷，气促活动后加重，夜间不能平卧。2012.5查CT示细胞积液，5.23行胸腔穿刺引流，共引流血性心包积液900ML,心包积液未见肿瘤细胞。并（铂尔锭+德路生）心包注入。2012.6月CT复查示病情稳定，于6.6, 6.27日行XELOX方案化疗（乐沙定 250mgD1,希罗达4-4*14d）,10月评估病灶稳定.
2013.3月再次复查CT示稳定，2013.6月患者自觉颜面水肿，右上肢肿胀，PET-CT见右上肺肿块大小2cm左右，SUV值增高，考虑进展，予以减轻水肿、脱水剂、适量激素治疗，患者右上肢肿胀较前消退，并予以希罗达4片bidd1-14dq21d维持治疗，期间患者血小板II。下降，
2013.8月复查胸腹部增强CT仍示病灶进展，排除化疗禁忌后于8.29日予以开普拓280mg D1、9.13、9.30日予以320mgd1单药化疗，并辅助止吐对症治疗，耐受可，10.20日复查胸腹部增强CT示肺内病灶较前增大，考虑有所进展，排除化疗禁忌后于2013-10-28、11-9、12-9予以开普拓320mgd1，雷替曲塞4mgd1联合化疗。
2013年11-12月化疗期间出现上腔静脉阻塞综合征。患者面部和右上肢肿胀明显，上身表面张力较大，血管暴突可见，后脖颈充血不适感明显，需服用呋塞米片20mg/次一天2次利尿缓解浮肿；右眼长时间流泪有分泌物；心跳最高时120/分左右，需服用倍他乐克25mg/次，一天1-2次缓解心率；夜间咳嗽加剧，咳嗽偶尔带血，鲜红色；无法平卧仰卧，需定向侧卧。胸腔时而有湿啰鸣音。2013.12月复查CT示局部进展，于2013年12月24日调整为替吉奥3*20mg/次，每日2次，口服化疗。2014-1-7、1-28\2-25予以替吉奥3片bid联合乐沙定200mgd1化疗。1-27日患者血小板略偏低，予以升血小板治疗。患者在家中时每日2粒利尿药物，晚上一粒倍他乐克。乐沙定化疗一周内反应较为严重，有呕吐现象。
2014-4月复查胸部CT显示再次进展。4-30至10月间予以替吉奥3#BID联合安维汀400MGDLQ2W治疗共计9次，8-9月间间断近2个月，尝试瑞格菲尼15天，但用后1周高烧，后停用。继续安维汀方案。
10月27日胸部CT显示右肺压缩很厉害，功能几乎丧失。从10月份开始白细胞一直在11-13单位，时有发烧现象。最近2、3周咳血现象十分严重，以前只是咳嗽痰中带有血丝，现在直接咳的血，连续7、8口的样子，集中在半夜和清晨。由于出血禁忌，停用安维汀，改用依维莫司片，加希罗达或者替吉奥。现在依维莫司使用近2周，用后1周，咳血减轻，白细胞下降到范围，体温正常。但近2日，咳血状况又变重。
这里需要特别说明的是8月-9月间中断安维汀尝试瑞格菲尼的事。当时身边一位朋友推荐了一位自行使用靶向药为朋友治疗的先生。这位先生的妻子罹患肺癌，就是他自行用靶向药物治疗，至今已3年有余，日常生活如常，故也接受朋友委托，帮忙出方案和购药。应该说，我先生从4月底开始安维汀联合化疗后，各种症状明显减轻，但在第一次使用安维汀后也有过发烧的情况。通过朋友认识那位先生后，我们也接受了靶向药物轮换治疗的理念，但瑞格菲尼国内尚未上市，所以对使用的国产瑞格菲尼的药性尚存疑虑，加上使用1周的时候我先生发高烧，使用15天后症状无改善反而有反复的趋势，因而不敢再试，重新用回安维汀。我们反思，当时尝试的时机是否合适，因为那时安维汀效果还是挺明显的，安维汀停用似乎也有容易令病情反弹的说法？
医生现在让我们尝试依维莫司，也只开了2周的药量，有效继续使用。但现在我们很疑惑了，开始换药一周似乎有效，症状减轻或消失，但现在咳血又有反弹，我们是应该继续还是又要换药呢？
我先生这几年肿瘤治疗的过程中，身体状况反复的情况也是很多的。去年12月出现上腔静脉综合症的时候情况已很危重，医生说可能过不了14年的春节。之前担心出血禁忌一直没用阿瓦斯丁，使用后效果又还不错，从4月份CEA50降到15 ，但不过半年时间，似乎阿瓦也无法再用。有医生说瑞格菲尼可以用，但又没有渠道拿到。我先生的肿瘤位置很糟，已侵入上腔静脉，因而体位或者环境温度刺激都可能导致咳嗽，左肺也不少有小结节。右肺功能几乎丧失，心脏负担较重，心跳基本在110左右，要靠倍他乐克降速。
11-11所查：癌胚抗原 16.89 糖蛋白抗原199：49.4 糖蛋白抗原125：29.93 血小板96 白细胞：6
@老马 @行者老金 @憨豆精神 能请几位版主帮忙看看吗？ |
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共17条精彩回复，最后回复于 2015-1-8 14:20
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肠癌靶向药太少了，所以大家都没什么经验。看到你家6年的治疗过程，实属不易！可向肺癌区求助。 |
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谢谢了！现在用的飞尼妥，第一周感觉有效，咳血量变少，但到第8天咳血变多，比用飞尼妥前更多的趋势。我们判断此药无效，还要再试满1个月吗？如果是血管抑制的药物，会否和安维汀一样有出血禁忌呢？看了其他帖子提到多吉美和瑞格菲尼分子结构接近，现在接下来试哪种药呢？易瑞沙、多吉美还是BIBF1120还是轮换试药？每次试多久？ |
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活着不是奖赏，痛苦不是惩罚
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本帖最后由 dxydxy1 于 2014-11-15 13:31 编辑
目前可能有效的
v 靶点 bibf1120 瑞格菲尼 arq197
mek靶点 azd6244 mek162
口服化疗 tas102 希罗达 替吉奥
her2靶点 达克替尼 阿法替尼
egfr靶点 易瑞沙 特罗凯 阿法替尼
cmet 靶点 xl184
BMI-1 PTC-209
辅助治疗 西乐葆 阿司匹林
可以根据巴西点来选择，最好是两药联用，有效就继续使用，无效就及时换药 |
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[LV.7]狂热爱粉
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[LV.7]狂热爱粉
俺们群里有离世患者的家属低价正版瑞格菲尼两小盒，还有日本原装tas-102，如果想要的话加俺们群联系 |
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肠癌患者，2010年8月14号手术，3C分期；
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