乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

! U" o2 E% f, z. B- B, x
8 k6 {  m  v" s. |2 R7 Z, s妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
! U9 c% y6 e4 s5 `7 U. i$ m实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
1 ^' h/ d: |/ `2 {8 |& V
现在做了全基因检测，如下图：



还有

化疗前免疫组化
( O# V* N; d! {- _: Q1 j  opr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
% a# R) g1 M2 y" W) \% S( {TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
# }2 V! A; z3 A$ U  Z% ^% A4 U
3 q) f+ o1 t0 [) x/ }7 x4 [) v手术后免疫组化
8 u+ t5 [: g( c* [" n0 U2 X% d* ?6 spr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

% C) X" c1 y0 [; F
# @& y' K. S4 a  q望各位给出建议，下一步该如何治疗！
; K- R4 o4 L  j" P1 `
好像没有可用的靶向药物！
; n2 ]  y2 z& o
/ R# q# B% i3 A; `+ {
; y; b- t1 y) r5 b4 \

－－－－－
病史如下：
7 l; N. h% ?/ s' f4 x8 G
* ]4 z# B' c  j5 L/ l－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
7 G  C7 F" `$ R
- K& M! ~5 k1 G: L－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
# y& ~$ b  F  j$ y
/ s& ^& m; p7 l) G0 Q5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
6 i2 V, k& C5 b: r# N# x2 o0 p5 p" u( U: EB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
9 i; }  {" K: |( O2 }3 Z2 q! S免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
. w' ^: t; _7 `CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
9 H" c! a+ w( Y' D! b
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
+ S& D9 Z4 ~: U' {8 o8 L/ V
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
, v4 ?( j# v' @+ d化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

: p+ r9 p- V$ Y- L* h/ z8 I第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

6 T$ ]  I; L5 G% K/ f  C这也许是效果不明显的原因！！
$ ~! i# f6 `; T8 \* b/ O
  Z0 }$ T9 z# e; F! I/ b4 W感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
8 w5 [' w& ?% j9 J但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

+ t! U" _# r. H/ a所以赶快商量手术。

& \' Z4 m" _9 n9 S9 F8 {4 Y% _－－－－－－－－－－－－－－

手术前评估pT4N2Mx
) Z; d7 O. y" a手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
3 x( T3 C/ |: ]
0 K3 {" u. k$ f( ]0 r$ I  z没有植皮。


病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
- Q) U( }5 p- h+ B( C0 x4 [pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

% k) E& `& d) O' x9 Z－－－－－－－－－－－－－－
4 F$ F9 h4 u0 t4 `1 A* O( L
下一步治疗，待更新

9 V- G+ \& O( c* z; Y% |& e请各位能否给些建议。谢谢先！！！


& \' p! d# ^6 [- s% F
- @& O3 k3 Z* j9 v4 S/ E8 L, l

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
! h& G0 T" L% `+ q5 v, dKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端