乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
4 n3 [1 A$ U0 v( v! h
# M/ ~: D9 ?* W4 Z2 f4 z现在做了全基因检测，如下图：

& s: \" `% L2 A% z8 x7 E" _3 q
4 s' X9 W6 d$ W
还有

化疗前免疫组化
; T9 ?$ ~$ u; @3 q. v$ @* h; |pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
2 K( t: {6 r$ i
- Z) w7 ~$ {; c. ~" {2 y. j$ X手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
! n; h/ \' n) C8 t  i0 X0 C

+ z! f( m' o. V; u3 F3 S望各位给出建议，下一步该如何治疗！
4 v) a. ?( {4 `5 L
好像没有可用的靶向药物！
  z4 A$ @9 E1 ]5 `1 t' p6 O
/ k! F& k) L# ?7 k& [, S
' F- \) M* b& `; ~% N& }

' r! H$ A3 L$ U# x: Q9 U－－－－－
病史如下：

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4 A7 H& n) G) f! |
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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% p4 |9 U" w% l0 ]# `后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

' F4 h. g9 K, N5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
+ t) g! b' S. i5 {4 ^. NCT  骨扫描，基本正常
/ w: s/ C% c! L# A（两肺小结节）

7 u% U: \( _  B/ }# Y" n医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
8 D* m7 d5 ?; J. p6 ?/ q! ?6 G化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
4 _6 S+ x4 u" w  T! }1 Z
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
% m$ x1 ~2 \& e+ u0 a0 g1 H后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
) Z" b) H& W8 D; L8 e
6 L4 H; i* [; \% b; m* T感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
5 R1 ]+ u. r3 d
所以赶快商量手术。

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手术前评估pT4N2Mx
5 v) c+ d$ b" p4 w8 F, V, }( y4 m手术原来考虑植皮。

' L3 ?3 j# C  O$ X1 |手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
, g: w7 z5 C' g2 t+ n
没有植皮。
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: p1 I( M  y% E' o8 g
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
( H2 x$ @/ S- ?$ X, S; bpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
+ Z& X1 ?2 @/ L: ?
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: b5 A5 i0 M4 x/ I( w+ x  L, b下一步治疗，待更新
2 C6 a6 q/ p. ~0 M3 C5 o. W# @7 x
( y; y; s3 G0 r$ X3 Y! A; E8 o请各位能否给些建议。谢谢先！！！

1 x4 n  w. z' l  b* q

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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