转移复发性乳腺癌晚期治疗，请求各位意见，感谢！

妈妈今年65岁，2015年6月被诊断为左乳浸润导管癌（III级），行改良根治术，肿物2 × 2cm，未见脉管内癌栓，肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)（+），左腋淋巴结 1/16 （+）。
免疫组化：ER- α （60%+），ER- β （-），PR-a（ ﹤ 5%+），HER-2（-），Ki-67（50%+），TOP Ⅱ（15%+），EGFR（80%+）
病理分期：pT2N1M0，Staging ⅡB
分子分型：Luminal B HER-2(-)

术后，2015年6月中，EC方案化疗一次，胃肠道反应严重，自行停止；7月-10月，TC方案化疗4次；术后未放疗，一直中药（中药+复方红豆杉胶囊）治疗，每周注射日达仙及服用中大的学者灵芝孢子油；11月初，开始依西美坦内分泌治疗，至2016年3月中旬定期检查，一切正常。

2016年4月发现左侧胸壁红疹，期间经历各种检查、转院，5月下旬PET-CT，左侧前胸壁皮肤考虑为肿瘤复发病灶，左侧锁骨上下窝、胸骨左旁及右侧腋窝多发淋巴结转移，左侧胸膜转移。CEA：12.1ug/L ↑
左胸壁肿物、左锁骨上淋巴结免疫组化： ER- α （5 ～ 20%中～ 弱+）
右腋窝肿大淋巴结免疫组化： Ki-67（50%+）

6月开始解救化疗，EC（表柔比星+CTX ） ×2，疗效评估PD; 7月更改化疗方案，GX（吉西他滨+希罗达）×3，8月中发现骨转，已用了两次唑来膦酸针。疗效评估SD

9月初复查，虽然肺部，淋巴转移瘤较前缩小，但胸壁肿瘤没变，仍有渗液，多发骨转移瘤较前进展，肝多发新发病灶，右乳转移。

感觉病势凶险，目前还不敢将真实情况告诉妈妈，每天看着妈妈胸壁肿瘤，不断渗液，特别心痛。

想请教各位朋友，妈妈这种情况该怎么办，先谢谢大家了。

EGFR（80%+）我推测是内分泌治疗抵抗的原因。

转移灶重新活检，检查ER、PR  再全基因检测，看看有没有治疗靶点。

如果EGFR只是单纯的野生型扩增，那么可以用阿法替尼联合内分泌治疗试试。

非常感谢seacat，之前医生也认为是内分泌治疗抵抗。但因为化疗似乎起不了作用，而我也不希望妈妈一直在化疗的副反应中受累，和医生商量了，最近想暂时停一下化疗。转移灶已活检，ER- α （5 ～ 20%中～ 弱+），而上年手术中活检是ER- α （60%+），想请教这种状态继续内分泌治疗还有意义么。最近思维非常混乱，妈妈的身体状态不如前，会有胸闷，不知道是不是胸腔积液增多作怪。想请教当务之急是否做全基因检测，看看有没有治疗靶点？

ER即使1%内分泌治疗也是有意义的。

能够做全基因检测当然好啊，EGFR表达那么高，肯定有问题啊，联用EGFR类靶向药，内分泌治疗就可能有效啦。

seacat 发表于 2016-9-22 11:43
ER即使1%内分泌治疗也是有意义的。

能够做全基因检测当然好啊，EGFR表达那么高，肯定有问题啊，联用EGFR ...

这个不明白啊，1%就是阴性了吧

kaoshijuan 发表于 2016-9-22 11:45
这个不明白啊，1%就是阴性了吧

根据2010年颁布的指南，ER1%即算阳性。

因为化疗期间，妈妈的疾病一直在进展，所以从9月中开始单服氟隆一个月，开始似乎有起效，胸部肿物渗液减少，但很快又疯长，用医生的话说就像野草一样，所以 最近想上氟维司群加帕博西尼，但考虑经济原因及看过有朋友说帕起效有点慢，所以想用氟维司群联合口服诺维本试试能否稳住，后面再考虑靶向加内分泌治疗，请教@seacat 及各位有经验的朋友，这样是否可行

稳不稳得住只有试过才知道。阿法替尼准备好啊

谢谢seacat ，her2-,阿法替尼可用？请指点

caicai 发表于 2016-10-23 17:39
谢谢seacat ，her2-,阿法替尼可用？请指点

你妈妈是EGFR 80%，你怎么不重视这个提示呢？