护理卧床病人的五个必须知道

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本帖最后由 keenman 于 2016-9-20 11:40 编辑

此文为芙蓉所撰写，首发在论坛的微信公众号，为了帮助更多的病人家属，特别在论坛再次转发

写在前面
对于肺癌晚期卧床患者，家属良好的护理和支持可以延长患者的生存期。

必须要知道一：要预防褥疮
褥疮的发生取决于压力的大小和受压时间的长短。对于卧床病人至少每两个小时给卧床病人翻一次身，减轻局部组织的压迫；半卧位时因剪切力骶尾部易发生压疮，超过半小时就要翻身改变卧位。翻身以后要使用软枕将身体空隙部位及骨骼隆凸部位加以支撑，尾骶部+肩胛部+足跟等骨隆突处尤其应做好减压。皮肤受压发红，更换卧位就可以改善，不要给予按摩，反而会造成进一步皮肤损伤。翻身后一定要注意病人体位是否舒适，每一个关节都要保持正常状态，不要扭曲。有专门的防褥疮床垫，气阀要不断的循环换气，使体表的压力不断地变化，有效改善血液循环，但不建议完全替代手动翻身。对于一些水肿及低蛋白血症的患者还是要加强翻身。气垫上面不能铺透气性能差的垫子、塑料等否则影响微孔的空气喷出。勤擦洗，保持皮肤干爽，会阴及腹股沟处可夹上纱布保持透气，汗多可用吹风机吹干。如有肛周皮肤发红，可用温水洗净擦干后涂以氧化锌糊剂以保护皮肤。保持床面衣物干燥整洁，随湿随换。长期卧床病人还要注意安全，防范坠床。
褥疮易发部位示意图.jpg

褥疮的好发部位。

必须知道二：要预防坠积性肺炎
长期卧床肺癌病人各器官生理功能减退，免疫能力及代偿功能减弱，加上病灶存在,呼吸道粘液分泌增多，而咳嗽排痰功能又弱，痰液很容易瘀积在肺部，形成坠积性肺炎。应尽量协助患者翻身活动，要尽量鼓励、协助下床活动，不能下床也要鼓励坐位。练习深呼吸。坚持给予拍胸后背，以利于痰液排除。拍背应注意用空心掌，腕部用力，有节奏地自下而上、由内至外拍打，以促进痰液排出。卧床状态下进食容易将食物误吸至气道，导致肺炎发生。尽量让病人半卧位或坐位下进食，平卧位进食患者，要将其头部偏向一边。不能刷牙洗漱的病人，用棉签蘸取生理盐水稍稍拧干擦洗口腔。痰多且浓稠不易咳出，可以给予雾化吸入α-糜蛋白酶、特步他林等药物。此外，镇痛剂的使用以小剂量且对呼吸抑制作用最小为宜。
   由于机体免疫力低下，白细胞可无明显升高或仅处于正常范围，如出现中低热或体温不升，胸闷气促、咳嗽咳等不典型的肺炎表现时，及时拍胸片，做有关检查，以便明确诊断。

必须知道三：要预防血栓
   长期卧床的病人，血液在下肢流动缓慢，容易形成静脉血栓。恶性肿瘤病人机体处于高凝状态，用中心导管输液，某些化疗药物，实体肿瘤、淋巴结转移压迫都是易栓因素。卧床病人双下肢垫以软枕抬高下肢，按摩双下肢肌肉和做关节的屈伸锻炼能使肌肉被动运动，促进下肢血液回流，防止血栓形成。加强中心置管观察与护理；定期监测D二聚体，FDP，FIB，血小板。当病人出现下肢肿胀、心率加快、呼吸困难、不明原因发热等可疑症状体征时应及时筛查。

必须知道四：预防尿路感染
   长期卧床，可能会因为不方便而减少饮水以减少排尿次数，导致患者尿潴留、膀胱内尿液浓缩，病人因为放化治疗抵抗力低下，从而诱发尿路感染。应鼓励患者多喝水，保证每天的饮水量在1.5～2 L。保持尿道口和会阴部位清洁，每日擦洗两次。留置导尿也是引起尿路感染和尿路结石的重要因素，应维持尿液引流畅通，避免尿管扭曲缠绕。维持引流袋始终处于低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地板上。定期放空引流袋以训练膀胱正常功能，尽早拔出。定期检查尿常规。

必须知道五：要预防便秘
   长期卧床易发生便秘，顺时针按摩腹部可以促进肠蠕动。卧床病人进食的原则是要可口易消化，食物的温度适宜，不要过烫或过凉。富于营养，蛋白质量要足，脂肪不宜多，各类营养素、维生素、盐类要平衡，有利于病人身体恢复和损伤组织的愈合。家属要走出饮食误区，如以输液代替吃饭，把价格与营养划等号，只喝汤不吃肉，只吃肉不吃蔬菜等，过分强调饮食清淡等。膳食中注意粗纤维的补充，火龙果拌蜂蜜、酸奶加几滴香油都有很好的通便作用。发生便秘时，可以服用轻缓泻剂，如麻仁丸，乳果糖浆，番泻叶副作用大一定要慎用。也可以外用开塞露或者肥皂栓。如粪便梗阻在肠高位，可以用吸痰管插入肛门20厘米注入100毫升甘油。便秘特别严重时需温水灌肠处理。

   长期卧床病人易腹胀，除了考虑活动量少、肿瘤、便秘、麻痹性肠梗阻以外，电解质紊乱低钾高钠也会引起腹胀，所以监测电解质也是非常重要的。腹胀可以用甲基硅油等如艾普米森,如果没有肠道梗阻，可以用新斯的明。