肿瘤患者肝功能异常怎么办？

2016-12-12 冬瓜 咚咚癌友圈

        肿瘤治疗过程中不少患者都会有肝功能异常的表现，患者经常担惊受怕：我家出现了肝功能异常，抗肿瘤治疗还要继续吗？我家肝转移了，化疗药还可以用吗？我家有肝炎，靶向药的剂量要不要调整……诸此类的问题。因此，冬瓜今天就肿瘤治疗过程中发生肝功能异常怎么办？给各位咚友一个清晰透彻的回答。

        肝脏是主要的药物代谢器官，在恶性肿瘤化疗过程中，随着各种各样的抗肿瘤药物，还有分子靶向药物在临床的广泛使用，肝脏经常遭受药物损害。临床上常用的检测肝脏功能的指标：转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、血清白蛋白和凝血时间。这些指标从不同方面客观反映了肝脏的活性。

肿瘤患者药物性肝损伤的发生

        急性药物性肝损伤发生率约90%以上，多发生于给药后5~90天。急性肝损害临床表现多为转氨酶升高＞3正常值，或血清胆红素升高＞2正常值（黄疸），伴疲劳、恶心、呕吐，右上腹痛或压痛，发热，皮疹等，急性肝损伤多在化疗后1 周内多见。

        慢性药物性肝损伤不足10%，多发生于停药后3个月。慢性肝损害如肝纤维化、脂肪性病变、肉芽肿形成。

哪类患者容易发生药物性肝损害

        抗肿瘤药引起药物性肝损伤主要与年龄、性别、遗传易感性、既往存在的肝病、肝脏肿瘤、放疗、伴随用药、血流灌注等因素相关。 比如患者使用多药联合的化疗方案，采用肝动脉给药方式，以及患者自身有慢性病毒性肝炎病史或肿瘤转移侵犯肝脏，那么发生患者发生肝毒性的几率就会加倍增加，这个时候就要注意了，需要和医生谈一谈。

高危肿瘤患者需要注意

        化疗前了解患者有无肝炎等，对肝功能全面评估，正确选择化疗药物及剂量。如吉西他滨、氟尿嘧啶、阿糖胞苷导致的肝损伤达25%~85%，而有些化疗药物肝损伤在高剂量时出现，如甲氨蝶呤、顺铂、紫杉醇等。因此，对有肝脏基础疾病的高危人群慎重选用肝毒性药物。

        化疗期间监测患者肝功能同时预防性给予保护肝脏的药物，对治疗后出现肝损伤的患者调整所用的药物及其剂量。国内一项有关异甘草酸镁注射液（天晴甘美）预防化疗所致肝脏毒性的临床研究（MAGIC-301）的初步结果显示，预防用药使肝功能异常率降低了15%。

        使用靶向药如帕唑替尼、尼洛替尼、拉帕替尼、舒尼替尼等患者所致肝损伤甚至高达50%~65%，建议要每周复查肝功能。

        在肝损害发生后，应停用致病药物、加强支持治疗，如卧床休息，密切监测肝功能指标等。

患者出现药物性肝损伤时怎么办？

        停用肝损伤药物如化疗和靶向治疗药物，还包括平时较常用到的止疼药、退烧药，抗结核药、部分消炎药等。

        应用保肝药物、抗过氧化、解毒、改善肝脏微循环、抗炎等。首选阿思欣泰(乙酰半胱氨酸注射液)，也可应用还原型谷胱甘肽（GSH）、复方甘草甜素注射液、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等，必要时加用糖皮质激素。

        对症治疗：利胆、促进代谢、调整饮食结构，适当血制品支持等，必要时进行血浆置换。

        以优质蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食为主，优质蛋白质包括蛋、奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等，能够为肝脏修复提供必需的能量，维生素特别是B族、C族维生素能够促进肝脏细胞修复，而低糖、低脂肪饮食则是为了减轻肝脏代谢负担。

        饮酒者应严格戒酒，酒精的代谢产物有肝毒性，会加重肝脏损伤，所以一定要严格控制酒精摄入。

        最后，祝所有咚咚粉丝身体健康。

谢谢！
原来脂肪肝也可能是肝损伤引起的啊？
不知道这些，结果没重视。。。