为什么国外医生不建议患者马上用PD-1

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

咨询者：患者X先生

咨询医师：新加坡泰和国际肿瘤医院 Dr.Lim

病程介绍

   患者X先生，6X岁，有40余年的吸烟史。20XX年底被诊断为肺癌，后在北京某医院进行了电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS），将右肺肿块进行了切除，术后通过病理确诊为早期肺鳞癌（T2N0Mx），基因检测没有发现突变。因为身体原因X先生拒绝了术后辅助化疗。

      20XX年X月，X先生出现颈部淋巴结肿大，不过当时并未接受任何治疗，选择继续观察。半年后发现头颈及双臂双手异常肿胀，呼吸困难，饮食困难，不能平躺，声音沙哑，被确诊为淋巴转移和上腔静脉压迫综合征。随后进行放疗，症状减轻明显，声音恢复，可以平躺，呼吸和进食也明显改善。

   20XX年X月，X先生再次出现声音沙哑、颈部持续疼痛、胸闷气短、憋气的感觉，需要靠吸氧来缓解，食欲尚可，没有出现肿胀、发烧和其他症状。随后进行了PET-CT检查和基因检测。PET-CT显示双肺有大量高代谢性结节，符合转移病灶，同时伴有右颈、锁骨上窝、纵膈、左腋窝等处淋巴结转移，并出现胸水。基因检测仍然没有发现突变。

咨询目的

   患者明确表示，目前自己身体状况还不错，但胸闷气短、呼吸困难等症状反复出现，严重影响生活质量，因此希望寻求副作用相对较小的靶向或免疫治疗。另外，自确诊以来，关于存活率、治愈率、副作用应对、治疗方案、新药选择等方面的许许多多的问题一直困扰着他，因此迫切希望得到医生权威耐心的回复，也希望听取国外肿瘤专家的专业诊疗意见。经朋友介绍及多方考证，家属选择了新加坡泰和国际肿瘤医院。

前期准备

   2016年10月X日，新加坡泰和国际肿瘤医院中国转诊办公室医学经理联系了X先生家属，将远程视频会诊需要准备的病历资料通过电话、短信以及邮件的方式告知X先生家属，包括

   1、门诊治疗资料（在医院门诊诊疗时，主诊医生的记录）
   2、关于住院治疗经过的复印件（最近一次住院后的出院小结）
   3、近三个月的门诊&住院检查资料、包括
            影像学检查结果
            血液检查结果
            基因检查结果
            病理报告
            治疗记录
            手术和/或活检记录

   家属于次日提交了所有资料。随后中国转诊办公室与新加坡泰和国际肿瘤医院肺癌治疗专家Dr.Lim进行了沟通，医生确认资料齐全后，双方将视频咨询时间定为2016年10月X日上午11时。

远程咨询

   2016年10月X日上午，X先生在家属的陪同下来到中国转诊办公室。11时远程咨询正式开始。

   第一次参加远程咨询的家属有些忐忑，对能否和医生顺畅沟通有点担心，直到负责此次远程会诊的Dr .Lim用流利的中文做了自我介绍，才放下心来。Dr.Lim针对X先生提交的病例，进行了详细的询问，例如之前提到的声音嘶哑、颈部持续疼痛以及胸闷憋气的症状是否有改善，又重点了解了近期是否出现其他不适症状、目前的治疗和用药基本情况等。在得到患者的回复以及家属的辅助描述后，Dr.Lim肯定了X先生目前的状况。接着，X先生及其家属根据之前国内主管医生给出的建议，提出了自己在症状缓解、疾病治疗、新药使用方面的问题。

   Dr .Lim对于X先生及家属的疑问进行了非常耐心的回答和解释。针对患者提出的呼吸困难、声音嘶哑等问题，Dr .Lim表示：呼吸困难以及声音嘶哑等问题主要是肿瘤压迫导致的，所以目前治疗还是应该以尽快控制肿瘤为主要目的。随后，Dr .Lim详细向X先生及家属介绍分析了目前可能用到的每一种治疗方案的优点以及缺点，最后为X先生制定了最佳的也是最适合的治疗方案：

   由于目前X先生心脏、肝肾功能还不错，身体状况较好，而且没有进行过化疗，所以可以考虑采用PD-1药物进行治疗。但是由于PD-1药物起效时间比较慢，且使用PD-1药物后很可能出现肿瘤假性进展导致肿瘤进一步增大，而目前X先生的肿瘤组织增大压迫正常组织，导致上腔静脉综合征出现，所以还是建议采用以铂类药物为基础的双药联合化疗方案，以便尽快使肿瘤缩小，缓解目前X先生不适症状，然后再考虑是否进行PD-1治疗。对于家属提到的靶向治疗，Dr .Lim表示因为没有检测到基因突变，因此不建议盲目使用。

图一：新加坡医生建议英文第一页
图二：新加坡医生建议英文第二页

图三：新加坡医生建议中文第一页
图四：新加坡医生建议中文第二页