母亲卵巢癌1次化疗后复发 求海大指点

海猫大，我们第一次化疗后就出现耐药的情况，期间也走了很多弯路，我列了一下我们的治疗过程，和后续的治疗思路，请给出意见。非常感谢。
1.  2016年10月28号因突发高烧入院检查，发现卵巢囊肿9CM，因患者之前有过卵巢囊肿7cm，但后来自行消失，就决定先观察1个月，由于没经验，医院也没要求做肿标检查。
2．2016年12月2号再次复查，增强CT检察发现囊肿增加到12.6*10cm，盆腔见局限性积液，肝右叶见低密度灶，截面约3.6*2.7cm，125值为560，怀疑是卵巢癌肝转。
3． 2016/12/12日，由于本地医院医疗水平一般，就诊于 北京301医院，手术前125检测为474。
4．12月19号进行手术，行全子宫双附件+大网膜+阑尾切除术+右侧部分盆腔淋巴结清扫术，由于淋巴结与血管关系致密，无法继续清扫，手术过程中，肿物破裂，囊液约150ml，肝脏病灶未进行处理。
5．12月29号，进行第一次化疗，方案是白蛋白紫杉醇+卡铂，化疗结束后，病人持续发高烧，最高至39.9°，每天抽血检察，静脉注射消炎药，都无法确定病因，缓解病情。
6. 2017/1/4号，家属要求CT检察，确定是否是盆腔炎症导致的发烧，结果发现盆腔无异常，肝脏的片子给医生看了，说没问题，因为报告没出来，我们就出院了，结果2月份才看到寄来的CT报告，肝脏出现多发转移病灶，且最大病灶比术前增加了1倍至6.4*3.8cm！ 而这么严重的结果，301一直都没有通知到我们，导致我们的第二次化疗方案还是沿用上一次的化疗方案。
7．2017/1/5号，出院，病人精神状态较好，回到家第二天高烧就退了。后面出现头发脱落情况。
8．2017/1/22号，在当地进行了第二次化疗，采取了脂质体紫杉醇+卡铂的化疗方案，化疗结束后，同样出现了连续几天的高烧，但发烧期间病人精神较好，采取物理降温后，几天后病人体温正常。
9．2017年春节，病人精神，心情都比较好，但是食欲一般，对油腻荤腥食物厌烦，小便频繁，且尿不尽，夜晚起夜次数较多。
10.2017/2/8号，病人出现肝区疼痛，阵痛，痛时不敢呼吸，去当地医院检查，发现盆腔腹腔较多腹水。

总结：两次化疗后，出现腹水，而且肝区出现疼痛，应该是癌细胞没有控制住，而免疫已经丧失殆尽，化疗耐药了。回顾我们的治疗过程，最大的失误在于有肝脏转移的时候，还进行了手术，术前其实125指标已经开始降低，说明免疫已经逐步在控制，结果一手术，最大的抗原没了，而化疗又没起到作用，导致肝脏转移灶疯狂扩张，我们应该先尝试化疗，化疗有效后，再进行手术，而且一化后肝脏肿瘤快速长大，这个结果301隔了一个月才给到我们，真的是被庸医给耽误了，好在没有进入恶液质，还有时间把错误给挽回。

后续的治疗方案：因为病人已经不能耐受肝脏手术，考虑用精准放疗进行肝转转移灶（多发）的清除，对病理切片做药敏，重新制定化疗方案，由于我妈的TP53突变，考虑加入1775增加化疗效果，化疗后配合香菇多糖，看是否能重新建立免疫。如果化疗有效果，考虑继续使用PD1方案，但PD1单药对卵巢癌的有效率很低，海大有没有联合用药的推荐？最后如果PD1无法控制，最后使用靶向药，因为我妈BRCA基因没有突变，目前已经屯了部分西布。
以上是我的治疗思路，请问有没有遗漏和错误的地方，最后有几个问题需要海大指教，第一，靶向药是现在使用，还是做最后的手段？因为做药敏检测重新制定化疗方案需要时间，我妈已经过了21天的化疗间隔期，目前没有任何药物控制，非常担心。第二，了解了最新的放疗技术是速锋刀，但刚引进，担心物理师的经验水平，有没有其他方案推荐？第三，PD1药物联合用药的推荐（靶向or化疗方案?）
谢谢猫大。

PD-1目前比较多是联合化疗，还有贝伐单抗。
放疗也可以，但是医生经验比较少。

目前已经有症状PD-1起效慢，单药是不成了，联合全身化疗或局部治疗。

西地在PD-1控制不住时用

seacat 发表于 2017-2-16 20:56
PD-1目前比较多是联合化疗，还有贝伐单抗。
放疗也可以，但是医生经验比较少。

联合化疗的临床数据不多，我看PD1联合乐伐的有效率很高，但是其中不包括卵巢癌。还想请教一下，卵巢癌可以吃阿西吗？是不是和西布同一类的药？我了解的卵巢癌的靶向药，奥拉（BRCA突变），阿帕和西布（血管抑制），尼拉帕尼（没要求，但是太贵）。阿西可以吃吗？

上天眷顾 发表于 2017-2-17 10:44
联合化疗的临床数据不多，我看PD1联合乐伐的有效率很高，但是其中不包括卵巢癌。还想请教一下，卵巢癌可 ...

阿西可以吃