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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3576 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
; [& W9 M, _, Z- y" B1 f0 p. I1 R5 s1 m5 x6 Z
大致病情如下:
7 H8 m! w4 _% }, |( B; z我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
5 h4 t6 P" B; l! r! T2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
; F0 D) h7 a4 m4 f# J病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
' N9 Z7 M* h& n7 b(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。3 p3 S5 u/ {, @
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。/ \. Y0 s* a. g  }6 Q2 T
+ r8 w  p; G' O: J
治疗过程4 s; i5 U0 x6 t' O
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
- ?+ }& N$ q7 B8 n2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
1 n+ B6 g" L. S) @3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
" ^1 q, d, ?! l4 K* k5 \" P0 A4.        2017年1月复查:9 D, z  ?5 O1 ~" Q4 V
验血, CEA-5.5
' r* `' y8 l* t随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
) w- h" u. {; {9 y6 C3 g& n+ b( T5.        2017年2月16日,肝部穿刺。; j! A$ u0 ]! ^: O
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
! r: V# m6 e# x$ |诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。, y, x: K# L! H8 g- ?% N% q
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
. P* B: E% x# N2 m2 x更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。1 Q1 j! o' g1 U6 D- J0 ]7 {5 S
6.        2017年3月27日,复查验血
! ?" z/ Z( F8 dCEA-6.56
, l5 G' p3 J- }8 J+ k9 N3 H# O* f* f7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
# A  @' _/ k* a3 N, |$ J右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。5 u/ D. v) h! W2 o5 t) K
(4月份复查CEA 好像是7点多)
0 E" h2 s# O( w4 r4 Y. ~" p  @8 j! Q3 w8 c
6 g- M& K; n/ j& A
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
3 E2 {( K) y  M6 [- |9 L7 x3 W# U
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?6 r- {5 A2 x) {1 g( ^1 w
' x/ `! S! o. W3 i
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?3 n. Z) ]. H7 K, d  v; M
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

" M0 V2 s. r6 f: L7 S0 O二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。; \* M' @: E3 s8 K) z' I
- ~3 x9 N9 q/ r8 F
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
" s3 n/ B& C- @- j二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

0 t* |* C' g$ ^医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
! G8 K7 c+ |) b& y8 Z1 _" \: b

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