肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

. X# c. C& K5 ~我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。
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2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。

& G5 c# M! i4 A  @6 q今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

3 F8 }6 J7 T, _* K1 G（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。

医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

* x4 D. I; Z: j  h" a+ J二. 做2线化疗
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" Q, `( C. F6 T1 b1 z$ U我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。

* K  @' s8 _. X- U三. 纯中药

' c4 K. q% S- [+ _1 T: x总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
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求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。
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: y( O2 ]+ K9 b4 V在此先谢过大家！
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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

4 D* f+ ^. g$ T+ `补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

# J( Z& m0 c) `' @! L  ?补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
1 D" ?. `- ?. d  P6 D补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

' `6 b4 i0 H! j/ x% }( c# H# o3 F非常感谢！
; I% g8 O3 `) G  M$ V% y* d
有几个小疑问，望能指教：
! z' N  R  g. m% i! q* p, k
; o3 G2 Q+ D6 h1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？
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6 y: S, c( \0 b. ~) |; \2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？

/ U* Z' h7 ]( x4 ~( {9 L4 w1 e谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

% i% r* ?& e7 @3 |) p刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
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- k0 t2 {- Q) \0 _$ W" |) a% [CK7（+）
) |3 H6 v& ?7 ?4 pTTF1（+）
. y2 k; _' b3 U: H, ^8 GC-Met（+）
ALK（-）
! Z) W; }8 v( x7 v: T& J% YALK阴性对照（-）
/ m5 r5 V) h5 y8 K. H# d: E. I! @
& B& f( K% u% v8 l我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走
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wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？