母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

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, i/ y* @( L+ c% k* u( d: e母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
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免疫组化
" t8 j* p8 J* |" I9 L$ C8 v3 O9月乳腺切片免疫组化结果：
HER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）

胸骨转移灶免疫组化结果：
' S1 j8 v* _0 @9 _# NCerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
11月FISH检测
! O2 B6 W! y! C; G( ]Her-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
( z0 @% k, b1 Y5 C( f% g. U
9 o, ?* Q9 r0 d4 u化疗方案
# Y- X/ F! n& }- h5 VTAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
' `9 F% Q- G+ `4 j* Z0 }/ ^第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转

二次化疗前后彩超、ct检查对比
% s. g4 T5 Z0 M1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
3 V- D$ z9 M6 `0 v, g! e0 F2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
3. 肺转：肿瘤略有缩小
4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
5 [& i, ?, T9 k& i- P总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
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请教：
3 o: \, S2 _8 E1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
, v" i7 A; Z4 z* i+ H+ n( h2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
. l; o1 M) h" a( R2 ^+ A) r4. 药物试验是否可靠
  Q  D- U- M9 ~2 j/ }5. 是否还需要在淋巴做穿刺
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PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
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' V8 l$ `# h/ @& P  N2 P3 ~( f希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
- V$ t3 `7 a7 g0 v3 w所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
所以关键问题就是HER2是不是阳性

好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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