父胆管细胞癌,ptcd种植转移，黄疸，arid1a、 Epha2、NF1突变，请指点靶向药如何开始

请前辈指点迷津：@bluest @lh唐朝 @greg2015 @chamy821 @平安及众前辈

病情：父，肝内胆管细胞癌
其他诊断：胆囊多发息肉，左肝内胆管扩张，肝囊肿，左肾错构瘤，右肺下页肺大泡，双肺下叶少许纤维灶

2017.06.06
行左半肝切除手术，肝尾状叶切除，胆囊切除，胆总管右肝管吻合术
中分化胆管细胞癌，癌组织累及至周围脂肪组织，周围肝脏组织呈慢性炎改变伴局部胆管扩张，局部肝血窦内淤血，肿瘤临近肝脏切缘；另送胆囊呈慢性炎改变；另送右肝管及胆总管查见癌；另送肝门淋巴结未见转移癌。

2017.11.05
住院：胆肠吻合口狭窄，黄疸，经皮PTCD胆道植入术，植入80*60MM镍钛合金支架

2017.12.25
CA199：370，总胆红素：58.6，腹部引流管口包块查见腺癌组织，癌组织累及真皮及皮下脂肪组织，考虑胆管细胞癌累及，行体表包块切除整腹术（A级）

期间口服替吉奥、熊去氧、门冬氨酸鸟氨酸

2018.02.07（停替吉奥、熊去氧、门冬氨酸鸟氨酸）
开始化疗：吉西他滨、恩度+希罗达，连续给药2天，口服希罗达、乌苯美司胶囊，醋酸甲羟孕酮片

2018.03.02
CA199：995.81，总胆56.5，直胆：22.5，间胆：34，ALP:155.5

基因检测：arid1a移码突变（奥拉帕尼、Rucaparib，Niraparib）、Epha2错义突变、NF1移码突变（依维莫司，替西罗莫司）、TMB 1.2

免疫组化：IHC: MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PD-1(间质中淋巴细胞约5% 1+）、PD-L1(-)、PMS2(+)、Ki-67（20%）

目前的问题：
1、需补做免疫组化：Egfr、HER2、CMET、AKT、P53、braf、VEGFR、Pdgfr、Mtor、fgfr、AKT（跑医院查）
2、确认胆红素高是基于梗阻还是其他原因（医院排查）
3、靶向药从易瑞沙开始， 还是2992（阿法替尼）？

请各位前辈指点，谢谢

请问这种情况，用什么药开始比较好？小白，还不太懂靶向的知识，谢谢

药物研究 发表于 2018-3-9 07:18
胆囊已切除，易瑞沙和阿法替尼就没靶向了，为什么还要用？

胆囊和阿法替尼的药效有相关？

to楼主，目前这边帖子，盲试阿法替尼的有效果的概率比较高。但是有条件做检测的话还是做检测之后确定药物。
有黄疸建议先保肝降黄。

tony230 发表于 2018-3-9 23:22
胆囊和阿法替尼的药效有相关？

to楼主，目前这边帖子，盲试阿法替尼的有效果的概率比较高。但是有条件 ...

最近看确实2992出现得很多

药物研究 发表于 2018-3-12 22:20
2992是抗肺癌的强效药，靶点在肺泡的富氧区。2992还有靶点在胆囊，与胆囊的分秘物有关。没有胆囊，2992或 ...

你对靶向药的靶点的理解是不是有点问题？
阿法替尼(afatinib)是表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因子受体2（HER2）酪氨酸激酶的强效、不可逆的双重抑制剂。本品适用于以下患者治疗：1具有表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌 (NSCLC)，既往未接受过EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗2含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌(NSCLC)
阿法替尼亦被选作多种肿瘤类别研究用途
你的观点有文献支持吗？

tony230 发表于 2018-3-13 21:46
你对靶向药的靶点的理解是不是有点问题？
阿法替尼(afatinib)是表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因 ...

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