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本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-3-22 21:48 编辑 8 r" q0 Y& o, _4 |4 R% p
" U8 ~8 j5 d- V6 J. ]医生告诉你:如何进行肿瘤患者家庭营养照顾? & u: M: ?9 X( F& j" A# x4 ~/ r
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$ U& M0 m, r' Z" i7 Q! e带瘤生存要不要“饿一饿”?
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刘女士是位46岁的胃癌患者。确诊胃癌以后,刘女士的全家非常紧张,从内蒙来北京治病,但是在院外等待手术期间出现了消化道出血和失血性休克,在患友的介绍下找到了我紧急收入院。
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经过一系列补液、输血、止血等治疗,刘女士的消化道出血逐渐停止、休克纠正,面部逐渐有了血色。然而紧接着面临的就是吃饭问题:患者近1年多没有好好吃饭,且近期因为消化道出血,吃饭更少。入院后为了能够尽快止血,医生的医嘱一度是禁食、静脉营养支持治疗。目前出血停止,患者开始逐渐恢复饮食,但是家属开始忧心忡忡:“大夫,我们吃什么才好?如果我们吃得好了,是不是肿瘤长得更快?”9 m& P$ ]0 k6 v9 D! |$ ^. A9 a# }
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在临床工作中,尤其患者刚发现肿瘤时,家属经常会问医生同样的问题。我每次都非常坚决地给予回复:“是的,肿瘤会长,但是你的抵抗力从哪里来?最主要的是靠饮食。如果你没了抵抗力,肿瘤长得会更快,你还怎么和肿瘤抗衡?”# D& X+ H$ J& F! S5 @
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更深一步解释就是,如果营养不足,正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能,但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养,其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去,最终将导致患者营养不良、并发症增多,无法耐受进一步的手术和放化疗,从而病情加速恶化而死亡。 u( T* |; @7 k* V
6 p& r4 N$ ?8 c肿瘤患者为什么容易营养不良?* T0 P. W F* U( t9 e4 C0 A. ~- Y
. B$ k) j n$ E5 @8 C4 q" h一方面,肿瘤本身会造成患者食欲减退或吞咽和消化功能障碍。% ^. [, i8 F" @$ S ?3 o# }% G
6 c. u* c9 t" A% A* |/ s8 m胃癌患者由于肿瘤侵蚀胃壁造成疼痛、嗳气等,普遍会发生食欲减退、进食不适。肝癌或肝部转移瘤患者由于肝功能异常,也会食欲减退、恶心。一些肠癌或肠道转移瘤患者可能出现肠梗阻,使食物无法正常通过。颅内肿瘤或脑转移患者由于肿瘤压迫的高颅压刺激征,经常发生恶心、呕吐,甚至影响迷走神经功能,使胃内食物无法排空进入肠道。6 t. g; ]/ _4 |6 ?$ m6 u( O+ d
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另一方面,在抗肿瘤治疗的过程中,营养不良也是非常普遍的并发症。
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化疗和部分靶向治疗所导致的消化道反应如食欲下降、恶心、呕吐等,将造成患者体液或电解质失衡、体重减轻以及衰弱。放射治疗,尤其是放射到头颈部、腹部时,可出现唾液分泌减少、味觉改变、口腔感染、吞咽困难、吞咽疼痛、放射性食道炎、放射性肠炎、胃肠粘膜炎等副反应,这些均会导致患者厌食或者消化吸收障碍。手术治疗尤其是胃肠道手术,本身就可以引起胃肠道免疫屏障的破坏,导致肠道菌群失调、菌群易位、肠道感染从而出现吸收障碍。. H* ` b4 M, w8 X8 ^5 L$ Z- p1 x
2 S* s/ I) M! @ a. H+ e5 y因此,不管是肿瘤本身还是肿瘤治疗,都可导致患者营养状态下降,营养支持治疗应成为肿瘤患者的基础治疗之一。1 a+ E3 ~8 w) L! U8 l( l' Q
# G4 I/ { V* X' d肿瘤患者应该如何吃?6 e) |3 H9 s2 n/ P2 l
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总体的原则是:低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食。最简单的一句话就是“先保证优质蛋白的摄入”。3 U# x0 Y2 o# X0 u9 i4 }
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我们所说的优质蛋白就是动物蛋白:鱼虾、家禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶。肿瘤细胞对高糖很青睐,因此适当减少糖或者说碳水化合物的摄入。增加高纤维的目的则是保证大便通畅,因为肿瘤患者本身或者在放化疗期间绝大多数会出现便秘。
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) ~+ k) Y1 Q6 I) t, C如何解决化疗导致的食欲下降、恶心呕吐问题?) c6 W7 V4 ?5 c
& e- X# z8 Z3 p; u+ X7 b; a消化道反应是每个经历过化疗的病人都能深深体会到的,有的患者甚至难以忍受,全天守在水池边频繁呕吐。: y, R9 f( m/ J
6 `) w/ R8 w+ X0 S7 z6 ?' A公认的导致强烈消化道反应的经典化疗药物就是顺铂,美国等西方国家接受肿瘤化疗的患者甚至宁愿选择卡铂(骨髓毒性较大)来代替顺铂,以避免因频繁呕吐导致的悲惨形象。( ?$ ]$ U) s2 n! H+ h: d5 {- i2 {
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作为临床医生,我在工作中发现,接受化疗的人群中女性更容易发生消化道反应,且症状更重。为减轻消化道反应对机体的损害,除了让医生提前用好止吐药物外,还要在化疗前补充足够的蛋白质类物质。
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r% b0 ]: ~$ h: {1 P4 Q; V化疗期间可以以清淡饮食为主,减少油腻食物以及味道比较重的食物对味觉的刺激,可适当饮用酸奶,因为酸奶含有活菌以调节肠道菌群,同时也可提供优质蛋白质,而且味道也可被大多数人接受。牛奶对于大多数亚洲人来说可能出现乳糖不耐受而导致腹泻,且易引起腹胀,在化疗期间不推荐饮用。如呕吐明显,一定要让医生及时经静脉补充电解质、热量和体液容量。
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胃肠道手术术后出现腹胀如何进行营养支持?
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近几年,我本人经常管理胃肠道手术后、尤其是结直肠癌术后的患者。一些家属担心患者营养不足,想尽一切办法大补,结果不但营养没有补充足,还使患者出现了腹胀、腹痛、恶心、排气排便减少的症状,此时一定要警惕是否出现了肠梗阻。
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针对肠梗阻,首先要停止进食。医生会给予静脉营养支持,待上述征兆消失,再从米汤开始逐渐过渡到正常饮食。通常1-2周就会缓解。' e/ a5 ^" B* E" W5 r. _! L# S# ?
9 u, l- Q$ s- j还要告诫胃肠道手术后的患者第一个月要以流食为主,逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。$ X) G% _2 N: L# C4 N
9 e. L- r) j* V1 k. \) h0 U身体消耗严重但不能经口进食的病人如何进行营养支持? D5 i) L# R- V, u3 c
; b% o8 y) \ Y* U5 V8 v+ V更多的家属认为,如果吃不了饭,就到医院长期输营养液吧:“大夫,您给我们输点好的”。- m" S( v) _, R: y2 `# H4 c
( |) E( _: P" F: Y* Q7 i: S我总是鼓励患者,要重视每一口饭,因为人体的肠道需要食物刺激才能建立免疫屏障从而预防菌群失调。要知道,肠道是人体最大的细菌库,寄生着10万亿个细菌,一旦菌群易位,会导致全身感染,加速死亡。
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但是我们也不要难为患者,因为他们真的无力再吃每一口饭。最好的办法就是下胃管鼻饲饮食,帮助患者补充机体所需的肠内营养。不要担心下胃管对患者造成的痛苦,那只是一瞬间的不适,比起身体一天天消瘦,忍受着营养不良造成的并发症带来的痛苦要轻松得多。
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经泵泵入肠内营养液的鼻饲患者。 B) G9 U! k$ \
7 ~$ Y4 a8 t9 S7 |4 g肠内营养更经济实惠,还可起到预防感染,提高免疫力的作用。市面上有很多种营养液可以选择,尤其是免疫增强型肠内营养制剂,含有ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。ω-3多不饱和脂肪酸还有延缓或抑制肿瘤生长的作用。
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, T; t. V, T2 B; Q2 z6 ^" V$ d对于经济比较困难的家庭,还有一个比较好的办法就是自制匀浆膳食,把我们平时吃的新鲜饭菜和一定比例的水用料理机打碎成糊状,饭菜也是按照“低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食”的原则准备,同样可以起到营养补充的作用,性价比最高。
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3 T, L; q$ |, s N; m+ Z2 u左手曦月右手清阳供图
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对于无法经口进食的患者,有几点注意事项:' @) q8 K: o+ M6 b9 l4 q2 k
' w% h7 q. U2 y' ` h. l1 n7 d一是对于恶液质的病人,补充营养要从少到多,循序渐进,如果最初补充太多会导致胃肠道负担重,反而越喂越瘦。二是在鼻饲的过程中要注意温度、速度和浓度。温度是指营养液要加热至40℃左右(特殊说明不能加热的营养液除外),不要太凉;速度就是注射器推注的速度不能太快,要缓慢注射;浓度就是营养液的浓度不能太高,以免堵塞胃管
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. \( K1 D) ^ s% u( Q( s6 K, F后记: @! |4 {3 |$ }6 ?
6 B: m- y# o8 U) Q! H# z) A我是一名帮助肿瘤患者与癌共舞的医生,同样也是一名肿瘤患者的家属。在我的母亲因为输尿管恶性肿瘤接受手术和一次次化疗期间,正是这份与癌共舞的决心和爱心,让我的母亲顺利度过难关,也正是以营养支持为基础的治疗,让我的母亲完成了许多人难以忍受的化疗。借分享此文之机,我真诚地希望更多的肿瘤患者能够重视营养支持,学会营养支持。我也希望能够推动全科医学发展,建立“恶性肿瘤患者的全科医学照顾”,为广大肿瘤患者提供连续性、综合性、协调性的医疗服务。
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共40条精彩回复,最后回复于 2019-6-16 03:58
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[LV.7]狂热爱粉
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[LV.8]铁杆爱粉
/ d! H/ b! c/ Q3 g! b+ Z! R) C谢谢您的支持 |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.1]初来乍到
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[LV.2]与爱新人
病人现在不想吃饭,怎么办呢?每天顿只喝点稀饭,饭吃不进去 |
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[LV.8]铁杆爱粉
* {/ \ O# A# z# U# e t我们5.6在北京有关于肿瘤营养的线下活动,也有直播端口,您可以在微信公号历史文章中看到 |
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[LV.3]与爱熟人
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感谢楼主分享,饮食等方面还是需要科学,尽量避免盲目,当然乐观的心态也挺重要的!祝福楼主家和大家都好运! |
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