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本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-3-22 21:48 编辑
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医生告诉你:如何进行肿瘤患者家庭营养照顾? 2 g$ d% ]0 U. I' ~2 K" z
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0 t' N2 R5 j \7 J5 B9 h' X带瘤生存要不要“饿一饿”?" [: ?" K$ @9 u0 q J. B; S* u
" @9 B: M3 f2 t0 G4 [2 E刘女士是位46岁的胃癌患者。确诊胃癌以后,刘女士的全家非常紧张,从内蒙来北京治病,但是在院外等待手术期间出现了消化道出血和失血性休克,在患友的介绍下找到了我紧急收入院。- x; p5 B; Z) d2 C& ?) `- Z
1 j+ O- q& {0 b# N8 u4 _经过一系列补液、输血、止血等治疗,刘女士的消化道出血逐渐停止、休克纠正,面部逐渐有了血色。然而紧接着面临的就是吃饭问题:患者近1年多没有好好吃饭,且近期因为消化道出血,吃饭更少。入院后为了能够尽快止血,医生的医嘱一度是禁食、静脉营养支持治疗。目前出血停止,患者开始逐渐恢复饮食,但是家属开始忧心忡忡:“大夫,我们吃什么才好?如果我们吃得好了,是不是肿瘤长得更快?”$ p- o) x* W- z- a5 c7 o* ^
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在临床工作中,尤其患者刚发现肿瘤时,家属经常会问医生同样的问题。我每次都非常坚决地给予回复:“是的,肿瘤会长,但是你的抵抗力从哪里来?最主要的是靠饮食。如果你没了抵抗力,肿瘤长得会更快,你还怎么和肿瘤抗衡?”# d* b% H3 t& [7 ]1 c6 S2 U5 o1 k
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更深一步解释就是,如果营养不足,正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能,但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养,其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去,最终将导致患者营养不良、并发症增多,无法耐受进一步的手术和放化疗,从而病情加速恶化而死亡。
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5 ]' d+ d. y% F' B+ N/ y& i肿瘤患者为什么容易营养不良?
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一方面,肿瘤本身会造成患者食欲减退或吞咽和消化功能障碍。/ a( T- L+ w$ _4 j
, r" ~' B9 x* b胃癌患者由于肿瘤侵蚀胃壁造成疼痛、嗳气等,普遍会发生食欲减退、进食不适。肝癌或肝部转移瘤患者由于肝功能异常,也会食欲减退、恶心。一些肠癌或肠道转移瘤患者可能出现肠梗阻,使食物无法正常通过。颅内肿瘤或脑转移患者由于肿瘤压迫的高颅压刺激征,经常发生恶心、呕吐,甚至影响迷走神经功能,使胃内食物无法排空进入肠道。
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; z9 t- {: a/ @$ i另一方面,在抗肿瘤治疗的过程中,营养不良也是非常普遍的并发症。 _8 i- G2 j9 O* Q) P" p
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化疗和部分靶向治疗所导致的消化道反应如食欲下降、恶心、呕吐等,将造成患者体液或电解质失衡、体重减轻以及衰弱。放射治疗,尤其是放射到头颈部、腹部时,可出现唾液分泌减少、味觉改变、口腔感染、吞咽困难、吞咽疼痛、放射性食道炎、放射性肠炎、胃肠粘膜炎等副反应,这些均会导致患者厌食或者消化吸收障碍。手术治疗尤其是胃肠道手术,本身就可以引起胃肠道免疫屏障的破坏,导致肠道菌群失调、菌群易位、肠道感染从而出现吸收障碍。
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因此,不管是肿瘤本身还是肿瘤治疗,都可导致患者营养状态下降,营养支持治疗应成为肿瘤患者的基础治疗之一。
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& W3 z4 @3 t5 B肿瘤患者应该如何吃?
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总体的原则是:低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食。最简单的一句话就是“先保证优质蛋白的摄入”。
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4 r2 {; L) `) G, g ~# n我们所说的优质蛋白就是动物蛋白:鱼虾、家禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶。肿瘤细胞对高糖很青睐,因此适当减少糖或者说碳水化合物的摄入。增加高纤维的目的则是保证大便通畅,因为肿瘤患者本身或者在放化疗期间绝大多数会出现便秘。0 k; s3 V! X$ D8 h
$ `' f7 ?0 ]3 l O* m如何解决化疗导致的食欲下降、恶心呕吐问题?0 ~$ k; y! M/ `
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消化道反应是每个经历过化疗的病人都能深深体会到的,有的患者甚至难以忍受,全天守在水池边频繁呕吐。* c2 D( a: b& ]/ j H0 y4 [1 D
: f. w+ j6 u! `公认的导致强烈消化道反应的经典化疗药物就是顺铂,美国等西方国家接受肿瘤化疗的患者甚至宁愿选择卡铂(骨髓毒性较大)来代替顺铂,以避免因频繁呕吐导致的悲惨形象。' @! _% B E4 @3 e3 L1 H
& C( ~; H7 r0 h8 E/ z$ i作为临床医生,我在工作中发现,接受化疗的人群中女性更容易发生消化道反应,且症状更重。为减轻消化道反应对机体的损害,除了让医生提前用好止吐药物外,还要在化疗前补充足够的蛋白质类物质。4 p) w1 q7 d- ^+ j3 s/ A+ n' l
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化疗期间可以以清淡饮食为主,减少油腻食物以及味道比较重的食物对味觉的刺激,可适当饮用酸奶,因为酸奶含有活菌以调节肠道菌群,同时也可提供优质蛋白质,而且味道也可被大多数人接受。牛奶对于大多数亚洲人来说可能出现乳糖不耐受而导致腹泻,且易引起腹胀,在化疗期间不推荐饮用。如呕吐明显,一定要让医生及时经静脉补充电解质、热量和体液容量。
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胃肠道手术术后出现腹胀如何进行营养支持?& }3 c0 L: E$ J! E
( k8 e4 t# N. a: R! `近几年,我本人经常管理胃肠道手术后、尤其是结直肠癌术后的患者。一些家属担心患者营养不足,想尽一切办法大补,结果不但营养没有补充足,还使患者出现了腹胀、腹痛、恶心、排气排便减少的症状,此时一定要警惕是否出现了肠梗阻。* }5 l2 V" N3 |
0 k8 z0 L$ f; B( V$ ~' o9 {4 f针对肠梗阻,首先要停止进食。医生会给予静脉营养支持,待上述征兆消失,再从米汤开始逐渐过渡到正常饮食。通常1-2周就会缓解。: r1 {1 S# O& A" `
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还要告诫胃肠道手术后的患者第一个月要以流食为主,逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。
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身体消耗严重但不能经口进食的病人如何进行营养支持?: ~" k, e& z! u) h. {2 |% K
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更多的家属认为,如果吃不了饭,就到医院长期输营养液吧:“大夫,您给我们输点好的”。2 S$ V: U* X, J- D
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我总是鼓励患者,要重视每一口饭,因为人体的肠道需要食物刺激才能建立免疫屏障从而预防菌群失调。要知道,肠道是人体最大的细菌库,寄生着10万亿个细菌,一旦菌群易位,会导致全身感染,加速死亡。
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4 ?, Y: j9 `0 V但是我们也不要难为患者,因为他们真的无力再吃每一口饭。最好的办法就是下胃管鼻饲饮食,帮助患者补充机体所需的肠内营养。不要担心下胃管对患者造成的痛苦,那只是一瞬间的不适,比起身体一天天消瘦,忍受着营养不良造成的并发症带来的痛苦要轻松得多。
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1 B& D4 v" w, G$ w( b2 o' i Z经泵泵入肠内营养液的鼻饲患者。 ( C3 M( W" P( z/ l, _: i) H
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肠内营养更经济实惠,还可起到预防感染,提高免疫力的作用。市面上有很多种营养液可以选择,尤其是免疫增强型肠内营养制剂,含有ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。ω-3多不饱和脂肪酸还有延缓或抑制肿瘤生长的作用。" T2 b6 w3 E% R! i
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对于经济比较困难的家庭,还有一个比较好的办法就是自制匀浆膳食,把我们平时吃的新鲜饭菜和一定比例的水用料理机打碎成糊状,饭菜也是按照“低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食”的原则准备,同样可以起到营养补充的作用,性价比最高。
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左手曦月右手清阳供图
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1 p" Y3 e, J; T对于无法经口进食的患者,有几点注意事项:& f; G }4 ~: v3 o7 L0 ^0 p
( G; }: C$ r. ?8 O一是对于恶液质的病人,补充营养要从少到多,循序渐进,如果最初补充太多会导致胃肠道负担重,反而越喂越瘦。二是在鼻饲的过程中要注意温度、速度和浓度。温度是指营养液要加热至40℃左右(特殊说明不能加热的营养液除外),不要太凉;速度就是注射器推注的速度不能太快,要缓慢注射;浓度就是营养液的浓度不能太高,以免堵塞胃管
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后记
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我是一名帮助肿瘤患者与癌共舞的医生,同样也是一名肿瘤患者的家属。在我的母亲因为输尿管恶性肿瘤接受手术和一次次化疗期间,正是这份与癌共舞的决心和爱心,让我的母亲顺利度过难关,也正是以营养支持为基础的治疗,让我的母亲完成了许多人难以忍受的化疗。借分享此文之机,我真诚地希望更多的肿瘤患者能够重视营养支持,学会营养支持。我也希望能够推动全科医学发展,建立“恶性肿瘤患者的全科医学照顾”,为广大肿瘤患者提供连续性、综合性、协调性的医疗服务。( t$ c+ F, Q8 T! W
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谢谢您的支持 |
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[LV.2]与爱新人
病人现在不想吃饭,怎么办呢?每天顿只喝点稀饭,饭吃不进去 |
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[LV.8]铁杆爱粉
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我们5.6在北京有关于肿瘤营养的线下活动,也有直播端口,您可以在微信公号历史文章中看到 |
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[LV.3]与爱熟人
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感谢楼主分享,饮食等方面还是需要科学,尽量避免盲目,当然乐观的心态也挺重要的!祝福楼主家和大家都好运! |
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