马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!1 R4 i' B5 }& g9 }- H& @
第一课 癌痛分级) G! B2 s. q# d& u3 L5 |
医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
. [8 A& O6 S, M轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。
0 ]3 H$ h& I/ O0 J. P0 Y; g中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。: e7 k! D* @+ ~8 v
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
|
|
|
共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第二课 泰勒宁使用说明
. c! b2 K2 |1 @+ O适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。* C9 k! v4 a: j" ~6 Z( |" z9 a
痛时,每天服用一粒,不痛不服;. o( N# X* T% \5 w( U) a2 b# x* d
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;' c4 x0 `! }- O% q
再复,改为每天三粒;
7 {( Z- y" U3 V! Z# Q8 P$ @: W再复,改为每天四粒。为止,不可再多。
; E$ z3 [$ Q* @5 |但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。0 _% ~% }$ v" E
其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第三课 奥施康定' F1 w4 b, m/ h3 H6 W. I
无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
w, ~# U$ C' f |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第四课 盐酸吗啡片5 h: f1 B/ q2 I+ D W# i6 B
1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。! Y7 p' ?0 P& T: k& k2 I
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。" Y" r6 K# p8 C0 g7 h) i# g
3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。% a& X5 n$ F8 w
“驾驭”疼痛 W( Y) V. G8 w& w( c- M6 |, I
至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。; C5 c) E& B+ j/ l" x0 M2 {2 B8 w
实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。
- h, w1 d8 u+ J" e现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?
9 m- e* { m' m) E" p5 W' Y第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
) I5 a3 G/ E8 N8 m第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。
+ z `+ N6 U, U( E5 P服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。
' {- A+ D, e1 M; z: e比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
* B( n' D- x8 N2 r2 x7 H一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;2 R, {9 T7 F6 _" l( n
二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;
- V' K0 T! B+ f' q0 Z三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。5 v5 Y1 m; X) i3 W
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第五课   归零和滴定
5 Q4 d8 P% O2 S" r8 e5 N) d1归零& }& C# F& Q- x. E4 ?6 V, ^$ c
轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。. ]* c$ P4 `# H, h. {
 6 a; h: |+ ~' f0 D3 X
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。
# d2 Y* y, r/ j( P4 b第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。0 S' w0 I4 r$ E( E
1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)
$ A' M7 r. V9 {* G2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)
* x/ _, I( g/ M6 u2滴定
4 w' u" J$ h: X/ e, C1 F( U D# E第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天6 [) T* }( q# r9 ^
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。. p# t6 B) Q* F7 j! h# a
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。 y8 j* z1 o" N! v4 p
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  0 L: n! \4 }$ \) a
2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如. p* U$ X( k% A' `
无痛 不用药     
- j" h' k: p3 [8 l; q. B轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
4 x% \4 F" Z3 {. j/ I, J中度 10mg     . N9 q1 @3 U+ v$ R/ o* S9 D
重度 15mg    
3 A3 V! V$ [! b, _: ~, }4 I3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如
3 | U0 ~1 T1 G( ?' J; X- ~无痛 不用药: S3 o0 D# ]4 t( q( }$ y. w! I
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
; u' B9 T0 b/ |中度 10mg
) H+ _# B. A6 K1 b+ Y; W重度 15mg! x6 G1 p* Y" e2 U/ A8 S
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
- { o s# C( {2 V无痛 不用药     
( s! V$ q& _9 ~6 i# A7 J- J( k轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)& C2 M$ v9 U/ n+ O4 o' F
中度 10mg
! M1 C. q' Z+ X( R; x" O2 A" z j2 P重度 15mg. \) m; H, R' T% Y% @% T
5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。
1 i/ s% `/ S, W5 q" b) T6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如& G, a; l- X* N
无痛 不用药     
2 M. x( X2 M* Z& S @7 s轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
, w+ N: k5 o( z5 L中度 10mg     
( p2 \3 D- n! d5 Y1 t. E; e! B重度 15mg
8 q% K% k2 h3 v7 O( ^7 C7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如 i& b- r, P* {7 }; g1 ^
无痛 不用药     + q% \5 \$ H. c0 l! m
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     " v8 H q, s/ G1 A* R! Y
中度 10mg     
# p n! L7 Z! m! E; z重度 15mg3 b1 j5 l/ R! N4 i* n6 h
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如3 N9 e4 Z8 Z$ s1 F
无痛 不用药     
5 \1 E! {$ c' V( m: O: ]轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
+ b: d# _1 h! @中度 10mg     
) z! W1 q$ \3 b0 D" S* Z3 I重度 15mg1 b9 d _6 @; C5 p) O, G! x2 G
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
7 H" w3 j1 {; w. |A:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    
% s* ] ~: A4 ^$ e& `( |例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。
, \" \% E) J7 h! [9 o5 r* C统计结果 = 不统计 (因只用了两次)1 J! M- o2 F9 O) ^, ]
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
# i- a/ b/ J5 @7 g1 {" z统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
5 L; h+ e1 D3 l, \7 hB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)8 i9 s4 k# o, a; F# F" g+ M
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
' O' i1 |& B6 {& F9 X; }9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
- s4 {3 o( S) O+ h, J8 }4 R" f最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 
" u# G: K: D } O3 P. z1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    
- [3 F# q6 I1 r# c0 V3 @2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    # G e9 s! c+ D
如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    
' |4 P) y* U/ X# o# [2 f3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第六课 西乐葆5 {% M1 D1 F9 g0 p) B' m$ s
续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
/ [. N# |* m$ V" V$ U# w, P9 q/ k! I减量
9 R3 n0 i& p& M, |至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
9 c$ ]$ x+ `5 X$ e, m首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
. F9 W; G5 ]) S其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。7 c3 ~2 ^3 L7 p+ G1 e
故减量必须依照下列原则进行:; Y! F# @( k8 ]1 c' ]. |
1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。- C# g% s1 U1 X$ e' c! ^
2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。1 Q3 d) J5 m) q7 p
3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。
1 W/ S# f1 Q; i; h7 J6 R& B4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第七课* W {7 S: m; H
奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。3 _" s# Z( D P
它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
p" E$ [: R8 V9 J- t/ o剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)% X' ?7 s1 y7 l5 |) H2 l
如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
|
|
|
累计签到:143 天
连续签到:1 天
[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:308 f! X' _" I" g- r g! D0 j
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。9 V9 [/ F# U G8 }" S! b: k( _0 m
剂量方面:10mg吗啡针=30m ...
: t( U* U$ v. I9 A! O6 H# J我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
|
|
|