关于止痛药的用法，欢迎大家一起交流

        对于肝癌后期止痛药的用法，查了一些资料，但是都没有很明确的说法，医生也不会给说的很明白，所以还得我们作为家属的多做功课，目前我爸还没有出现疼痛的情况，但是看到很多病友因为疼痛难忍，于是我决定提前修下这门学课，我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况，能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气，祈福！以下是我搜来整理的资料，也希望对大家有所帮助，愿我们的家人都能远离病痛，愿能提高家人的生活质量！
! l) l, D4 F, E$ c   第一课 癌痛分级
医学上最简单的评估方法，是把疼痛程度分为三个等级。
8 p) j7 c5 u1 b1 e6 ^) i轻度: 疼痛可以忍受，不影响食欲和生活，基本不影响睡眠。
中度: 疼痛明显且持续存在，难以忍受，影响到食欲和睡眠。
重度: 疼痛剧烈且频发，不能忍受，没有食欲，无法入睡。

第二课  泰勒宁使用说明
+ Q( q/ l8 p6 q" B适合于＂轻度＂疼痛，常见的止痛药就大约有十来种，我甚至有意地不将它们一一列出，为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白，以便在后面的论述中，更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁，便是其中之一。当轻度疼痛开始时，要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类，常常还不是一件容易的事。泰勒宁，它的诡异之处在于其复方成份，每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术，简单地说，它将A、B两类药，压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药，可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明：适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片，一天服四次。每次外出旅行，雅颖的背囊里，必备有泰勒宁，她的诡异之处，是将其专用在轻度级别上，剂量的用法，自然也与说明书上有所不同。
痛时，每天服用一粒，不痛不服；
如一段日子以后，一粒之后，复有痛感，改为每天两粒；
再复，改为每天三粒；
再复，改为每天四粒。为止，不可再多。
. H2 s$ Z2 M- \" O* e但！一次仅限服一粒，不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时，根据痛感，缩至三~四小时也可。
其意，不明而喻，取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧，又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用，效果甚可，是为参考。下一课，从奥施康定开始，才是我们真正站在癌痛面前，棋逢对手。这时，你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度！非诚勿扰。

第三课  奥施康定
无比重要的一条是: 该控释片每天服两次，中间务必严格地间隔十二小时，卡表限时，容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃，还有剂量要逐渐增加

第四课  盐酸吗啡片
3 U7 I% H7 F2 d- u1) 它是即释片。＂即释＂，是相对＂控释＂而言，指起效快，通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用，功效约维持4小时。
4 }7 K' C. Q0 i2 t2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片，故可以被掰分，如30mg/片的，可掰分成二分之一服用，即15mg。也即是说，5、10、30这三种规格，通过掰分或两片同服，剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
" S, ]7 n8 w2 x* X4 g1 m3) 它与奥施康定是近亲，都是阿片的提取物，两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。
1 J( m1 s: W1 p+ [- g- N“驾驭”疼痛
至此，我们对＂可以无痛＂的概念能理解得更加全面。＂痛＂竟有好与坏之分，它的正面意义是向我们发出生理信号：或是警示身体正在遭受多大程度的伤害，抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。＂可以无痛＂，一是指我们有足够的技术，让患病的全程能够免遭痛苦；二是指我们有足够的能力，可把自己的痛感控制在股掌之中。
实际上，我观察到身边一些有经验的草根患者，他们不会追求绝对的＂无痛＂，而是把痛控制在一天中的某一时段，限于轻度，以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。
现在，让我们来看看＂即释片＂的监测原理。引起癌痛的原因很多，不断袭来的疼痛，如上游暴发的洪水，破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过？还是排山倒海式的倾覆？它将水位会拉升到何等高度？我们怎样测定呢？
& ?  F4 U  E7 W6 t: z6 Y第一步，判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级？现在是派上用场的时候。
9 u$ X8 V4 \1 L+ g第二步，服药，服用＂盐酸吗啡片＂。轻度，服用5mg；中度，服用10mg；重度，服用15mg。
* q) W: S& k# Y1 @4 ]! g! e服用的＂即释片＂，约十五分钟，会在原有奥施康定的基坝上，迅速加垒一层新堤，堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时，随着药效在体内的正常排释，新堤会定时消去，而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系，就是一次对新增水位的测试。
比如说，我们判断疼痛为中度，服用了10mg即释片，在4个小时内感觉到：
' H# o4 I+ ?" i4 _: s) M一，无痛，这时可断定，洪水涨幅必在10mg之下；
4 N: Z: H  V- k6 A% h" _6 `二，减为轻度了，这时可断定，涨幅应在10mg左右；
0 }- C5 h# n. f# u三，仍为中度，这时可断定，涨幅远超10mg。
这种监测，便为我们随后核定奥施康定的增量，提供了准确的依据。

第五课   归零和滴定
% Q, s7 r4 R% @& ?1归零
轻度疼痛，不在此列。如果你判断，你的疼痛已至中、重度，并由癌性进展引起，用药可参考此节。
 
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药，或是零经历？或是急止性地用过杜冷丁？故我把本节目标人群限定在＂以往＂奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者，此课建议的用药方法，需满足这一前提，覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%，其余10%，可参阅第三部分＂理顺混乱用药＂的内容。(特别提示＂以往＂二字。开始参照本建议用药后，对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次，间隔严格控制在12小时。我们在这里举例，假定第一次服药时间是上午9点。
第一步：归零    在启用本方法时，为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应，从而影响剂量的准确设定，我们先作归零处理。
( [& ^3 Z5 l: I& h1 Z1 p1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后，再没服用过任何控释片止痛药。(注释：控释片的药效期是十二小时，此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量，启用本方法时，都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛，用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)
2) 保证在3小时之内，没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药，包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后，没再服用过即释片。(注释：即释片的药效期是三小时，此举是保证之前你无论服用任何剂量，启用本方法时，都已药效为零。)
1 x. b6 [* [% g; Q9 y: }2 U, U6 H2滴定
第二步：滴定    这名词稍微学术了点，实际就是指＂测定你的疼痛程度适用多大剂量＂的调试过程。这一过程通常为一至三天
1) 无论是中度，还是重度疼痛，首次用药，即在本例中，上午九点这次用药，均服用奥施康定控释片，10mg。(每天总剂量为20mg，分二次服用)(注解：这个量不一定是最合适的，但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历，也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度，但这却是首次用药的关键，故选择了这一中间量。
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者，单次10mg是个完全可以接受的上升坡度，对中度疼痛，可以基本中止痛感，对重度疼痛，可以将其抑制在轻度以内。
! w! u! G! u# X8 _4 d 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者，10mg的量虽然偏低，但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充，不至血液中药物浓度下浮太快引起不适，这时也许疼痛不能完全缓解，但程度应会明显降低，重要的是，为后续定时服药，打下良好基础。)  
2) 在首次用药1小时后，即上午10点，对疼痛程度进行第一次判断并监测。如
无痛 不用药     
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
中度 10mg     
  W+ X7 W' ^' X7 H1 L重度 15mg    
3) 在首次用药5小时后，即下午2点(间隔上次监测4小时)，对疼痛程度进行第二次判断并监测。如
* p$ Z6 R* j# k% U+ M" j无痛 不用药
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
8 r2 B. m# D" o8 E6 N9 c5 l: V中度 10mg
重度 15mg
# A- ~' w8 X5 y4) 在首次用药9小时后，即下午6点(间隔上次监测4小时)，对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
4 U! `: ]0 B5 g, ~2 Q9 g' Z无痛 不用药     
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
中度 10mg
5 I1 ^% D' k( B! I! r& O2 A重度 15mg
5) 在首次用药12小时后，即晚上9点，服用当天的第二次奥施康定控释片，10mg。
6) 在首次用药13小时后，即晚上10点(间隔上次监测4小时)，对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如
无痛 不用药     
$ P0 u. d* ]$ a轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
- H% j  D5 r$ U: P/ R中度 10mg     
) n' g$ O+ {0 u1 @. E& W7 N重度 15mg
7) 在首次用药17小时后，即半夜2点(间隔上次监测4小时)，对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
无痛 不用药     
) G' C9 B% e* e2 l3 N5 v$ O轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
中度 10mg     
重度 15mg
, x: }" z! {8 M! g6 p8) 在首次用药21小时后，即第二天早上6点(间隔上次监测4小时)，对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
无痛 不用药     
9 N7 o9 T, Q9 o轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
中度 10mg     
重度 15mg
至此，一天之内六次监测全部完毕，接着，我们需要做两件简单的事：一个统计，二个换算。
5 k) n0 a# ?! w2 A* A$ k( ^A：统计    六次监测中，若因疼痛仅用了一次或两次即释片，不作统计。用了三次或三次以上，则将每一次用量相加，得出总剂量数。    
( R, z- }2 `& Q8 h; Z9 y4 P例1：第二次监测，中度疼痛，用了10mg；第四次监测，轻度疼痛，用了5mg；其他监测均无痛，没用药。
统计结果 = 不统计 (因只用了两次)
例2：第一次监测，重度疼痛，用了15mg；第二次监测，中度疼痛，用了10mg；第三次监测，轻度疼痛，用了5mg；第四次监测，无痛，没用药；第五次监测，无痛，没用药；第六次监测，中度疼痛，用了10mg。
% l' w# i. m, n  R: L统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
' P/ M$ T; {3 t; V$ n- w, IB：换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2：30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)
; o$ h9 Q7 U0 w- I8 PC：换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量，换算成2次，每12小时需增加的剂量。如统计中的例2：20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
9) 在首次用药24小时后，即第二天早上9点，按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2：10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
最后，谨记滴定需遵循的三个原则： 
( D* b. X1 ^# j" J( G9 D4 u1 C2 m1：如果六次监测中，因疼痛使用即释片，若没超过两次，则第二天奥施康定的剂量保持不变。    
2：根据奥施康定的使用指南，其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限，第二天的增量便定为翻一倍。    
如昨天剂量为20mg × 2，则今天最高剂量不能超过40mg x 2，而且必须通过全天六次监测的过程。    
# T- Y/ i/ c2 \  A1 W$ O  J: _3：第一天滴定后，第二天调整药量，继续上述过程，第三天类似。通常一天，至多不超过三天，应会调整无痛的程度。

第六课  西乐葆
; @+ Z2 z' k+ f: [0 M续航，顾名思义，即＂滴定＂完成后，基本维持止痛药现有剂量，平安无事，继续航行之意。＂基本维持＂乃包括：一，奥施康定每天的用量没有改变；二，即释片使用次数控制在两次以内；三，其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药，都有破坏胃肠道黏膜，损害血小板和肾功能，导致心血管衰弱的副作用，因而无法大剂量地长时间服用，而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一，且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应，如关节及骨转引起的疼痛，这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
减量
至于怎样减量，由于你已掌握了增量的原理，也就很容易理解，故没作详述。
% f8 [$ Q" g- L+ }* C. ^/ W2 N首先，之所以能减量，一定是肿瘤进展被有效控制，病情有了好的转机。
8 |0 _* f. @7 L其次，同样出于麻醉类药品的原因，如果突然停药，将导致血药浓度急剧变化，人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
0 ]3 L6 M$ {: j9 ]故减量必须依照下列原则进行：
1) 如奥施康定剂量固定，又完全无疼痛期达4个星期以上，可尝试减量30%左右。
2) 如减量后疼痛又复现，则应恢复到原有不痛时的剂量。
) i3 c4 A8 _* B- ^, j5 o3) 如减量后疼痛没复现，感觉良好，无腹泻等激动症状，三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次，直至日服用量为10mg，可停药。
4) 切记！不能通过延长服药时间的方式来减量。如，原来每天口服剂量为40mg × 2，可减量为每天30mg × 2，而不是40mg × 1。

第七课
% w, C( o% Y1 z4 k% X" N% F奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药，都是控释片，尽管分子式不尽相同，但药效非常接近，患者可在使用时任选其一。而且，美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
它们的主要差别在于：奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时，对长期服用的人来讲，这个影响几乎可以忽略不计，而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验，美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择，我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1：1.5更符合实际效果，而不是许多教科书上所说的1：2。

关于路盖克，请问有吃的吗？这个药怎么个吃法？也是需要定时定量的吗

起效时间：吗啡针，静脉注射15分钟，皮下注射30分钟；口服的奥施康定是60分钟。
剂量方面：10mg吗啡针=30mg吗啡片（口服）=15~20mg奥施康定（口服）
, f& Z2 I+ m5 t2 L0 y) y. K如果同样剂量比较，吗啡针的止痛效果略强于奥施康定，但是吗啡针一般4小时候就代谢完成，止痛效果就没有了，若慢性疼痛，每天打6针，实在是痛苦，所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定

爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:30
' i& p$ B1 b) E9 [) ]! z起效时间：吗啡针，静脉注射15分钟，皮下注射30分钟；口服的奥施康定是60分钟。
6 n7 g4 h+ a1 H剂量方面：10mg吗啡针=30m ...

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