6年奥西替尼耐药，化疗无效，急求下一步方案！！

     更新2024.02.04 目前老爸23年8月PETCT显示进展，期间两次锁骨淋巴结穿刺未穿到，咳嗽、咳痰、右肺前后侧出现疼痛。2024年1月18日 贝伐400mg一次，用药后出现咯血5ml，服用云南白药后好转。2024年2月3日奥西替尼+培美0.815+卡铂550mg一次，化疗后咳嗽、咳痰、疼痛无改善，体感变差，胃口下降，出现消瘦，住院一周挂脂肪乳氨基酸维生素等。2月29日CT复查病灶增大，医生建议改用多西他赛联合免疫，请教各位老师：1. 如果单药多西他赛无效，后面是考虑多西他赛+免疫治疗，还是多西他赛联合其他靶向药？2.如果选择化疗+靶向药轮换，应该先尝试哪个靶向药比较合适？
谢谢大家！！！
PS ：全部治疗经过附图在最后。
—————————更新分界线—————————

         因为学习和工作的缘故，八年一直不在父母身边，总觉得父母都还年轻，不需要我去操心。期间发生了很多事情，奶奶爷爷也相继去世，这两年开始开始莫名的担心老爸的身体。今年终于有时间经常陪在父母身边，结果7月份老爸因为总是咳嗽不好去医院检查，发现了肺部结节。之后便开始了就医之路。因为一直瞒着老爸病情，所以各处问诊，制定方案都是我自己来选择和评估。之前从来都没有了解过癌症，所以有时候非常的迷茫，不知道这种方案是否是最优的，生怕自己的决定误了老爸，精神压力特别大。生了这个病，最痛苦的肯定是老爸，但是作为家属，有时候也感觉非常的无助和孤单，有幸了解到了与癌共舞这个论坛，发现了还有这么多人也在努力同行，自己也有了力量和勇气。在此记录下老爸的治疗过程，一方面可以梳理思路，一方面也希望可以和大家多交流，一起加油！

2018年7月10日
肺部强化CT， 查出肺部结节，怀疑肺CA，无其他转移。
2018年7月20日上海胸科医院进行开放手术。

手术记录：右肺中下叶切除，扩大性; 纵膈淋巴结清扫；淋巴腺系统性摘除
-右肺下叶肿瘤（2.5*2.3），硬度中，脏层胸膜无侵犯，胸膜无粘连。

术后病理：
右下叶后基底段肿块3*2*2cm，灰白，质硬，紧贴胸膜，为基底段腺泡型浸润型低分化腺癌，伴乳头性，微乳头型成分，脉管内见癌栓。肿瘤抵达胸膜下，未突破弹力层。
右肺中叶外侧段肺间质纤维组织增生伴淋巴浸润及碳膜沉着，大小0.4*0.4*0.3
淋巴结6+/8组见癌转移：“第2组”0/1枚（Φ2cm）；“第4组”1+/2枚（Φ1.5-2cm）；“第7组”1+/3枚（Φ0.7-2cm）；“第10组”1+/1枚（Φ2.5cm）；“第11组”3+/5枚（Φ0.3-2cm）；右中叶管口0/1枚（Φ0.5cm）；右下叶管口1+/2枚（Φ0.4-0.5cm）；叶间淋巴结 1+/1（Φ2cm）；第9组淋巴结为少许肺组织。
酶标：
TTF-1+， NapsinA+， MUC5AC-， P40-， CK5/6-， Syn局灶+， Ki67（+40%）
诊断结果
右肺下叶后基底段腺泡型浸润性腺癌，P-T2aN2M0，IIIA期，分子病理 EGFR 19del。
        EGFR：19号外显子框内缺失突变
丰度：9.57%
        ATM：55号外显子无义突变
丰度：46.83%
        ATM：50号外显子p.T2438K错义突变
丰度：15.53%

2018年手术病理免疫检测结果：PD-L1（肿瘤细胞+约20%；免疫细胞+约15%）

术后辅助化疗：培美曲塞0.895+卡铂600mg方案 4次
2018年8月27日--术后化疗第一疗程；2018年9月18日--术后化疗第二疗程，化疗后恢复较快，5天后胃口基本恢复正常；2018年10月11日--术后化疗第三个疗程，化疗后恢复较慢，胃口较差，但各项指标都在正常范围，血小板较高；2018年11月7日--术后化疗第四个疗程；

2018年12月24日
纵隔淋巴辅助放疗 5040cGy/28fx
放疗期间除了嗓子和食管痛，吃东西不好吞咽，服用康复新后减轻，无其他不良反应。

2019年1月-2019年5月 空窗，一周两次胸腺肽。

2019年4月29日
       主治医生建议加用靶向药治疗，她解释说癌细胞在进行根治性治疗后三个月内还没有着床，三个月后就已经着床了，后面药效可能就没有之前好了，建议马上开始服用特罗凯。期间询问pd1治疗，医生说免疫治疗一般针对术前治疗，术后除非指标大于50%，不然不建议用免疫。

2019年6月-2020年1月 服用特罗凯
2020年1月-2020年11月 空窗。因口罩原因买不到特罗凯，加上特罗凯副作用大，故停用特罗凯，中药调理

2020年11月复查，脑部出现病灶（12*8mm），没有其他转移。
脑部核磁共振结果：左侧顶叶结节，T1WI等信号，T2WI环形高信号，周围水肿不明显，增强后可见强化，约12*8mm。
2020年11月血液基因检测结果：未检出基因突变

治疗经过做成表格

楼主继续加油啊！

化疗内容及剂量？

来自安卓APP客户端

碟子1 发表于 2018-9-27 13:10
化疗内容及剂量？

估计顶多知道内容，剂量不一定了解

碟子1 发表于 2018-9-27 13:10
化疗内容及剂量？

术后辅助化疗医生开的培美曲塞+卡铂，中间辅以保护肠胃，止吐，保护肝肾的药物，每次打针都是七袋药，一天一次打完。计量我也不是很清楚呢。

多个淋巴结转，低分化的术后还是不可轻视。有E19突变，化疗四疗程后，可以易瑞莎，个人认为放疗纵膈风险大，放射性肺炎也够麻烦的。

来自苹果APP客户端

珠峰的星空2010 发表于 2018-11-1 13:16
多个淋巴结转，低分化的术后还是不可轻视。有E19突变，化疗四疗程后，可以易瑞莎，个人认为放疗纵膈风险大 ...

谢谢回复！我也是有这个想法呢，但是有一个问题化疗后直接吃易瑞沙要吃多久呢？

化疗后吃靶向药 一直吃到耐药 一般情况下不停。

来自安卓APP客户端

Mondyue 发表于 2018-11-02 09:35
谢谢回复！我也是有这个想法呢，但是有一个问题化疗后直接吃易瑞沙要吃多久呢？

目前易瑞沙巳经入医保，经济上没有什么问题，如果副作用可耐受，个人认为至少吃两年，定期复查肿标和CT，术后两到三年是高复发期。你家低分化，6个组别淋巴转移，积极治疗，慎重对待。再多找几个肿瘤内科医生咨询一下。仅供参考。

来自苹果APP客户端