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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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4 j; w- J/ f7 V靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。2 t+ @) P0 {0 {4 N; z
9 O2 m6 [* L' B4 P z5 U- D0 \本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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7 N( c+ e3 W" L7 I/ P8 \" L皮肤相关副作用
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9 e6 A. x8 t: M( E9 t V9 f' b皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。" A7 e& r* S6 G1 W. Z
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皮疹(丘疹脓疱性)9 {5 z/ T7 I! J0 c, p! P
, S7 B0 C6 ?" o1 {% V0 U% c单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。: b. J S5 o. Z2 w N, j
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皮疹的严重程度划分为三级:3 X- W& Q' \. B; M6 M
. m2 Q4 l( p( t$ U4 h轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。$ u' @% l( I: |' S5 P' J
$ h9 p% u1 _: Z: J6 _6 x中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。4 Y) d8 }' ]: ]. b3 t4 o
; F: W7 U$ Y) d重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。) w/ j+ n9 O- `& C6 m' ]
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处理方法
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首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。
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如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。0 [ L. q! Q! [5 N( P4 T+ U4 ^
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轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
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) b& D2 @8 C8 n中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
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1 }, {+ v3 n2 e5 V' e! c重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。' N4 z7 B' d0 Z- {7 T$ s; p: _/ }
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
) k" t7 b- z: E1 w' N2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
/ X" D Z! @- w, s2 \( t6 N3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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甲沟炎或甲裂! ^6 Q+ W& h$ D) L- o' U
; Z0 o0 D5 U$ A7 h& }7 L* G痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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A a4 W l$ E8 X8 _* u7 n处理办法" F- H5 M: H. J! ?8 q9 L
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。9 d, S( o# W* Y
% p; P$ k; ?+ {9 y) J- v1 J6 `4 i- {严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
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% N* P) C# D0 w% O坛友推荐及使用有效的药物如下:
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5 D ?) i- N) V1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
a8 @( E, w. h l) g2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
& N. F+ R' Y9 o2 t% K/ F1 L3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。, g3 D8 t1 W1 q1 y+ u
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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手足综合征
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' D4 ~$ m5 a; I+ [% A, {一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。* P1 T, O$ x& d" h+ @9 [- }
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手足综合征的严重程度划分为三级:
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
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c9 W' g* V/ z) w3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。9 Q1 v j4 v- s9 }, r& T( H7 [
! A, n, J) u7 C处理方法+ [: R. x5 k' `1 o
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应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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( s" z9 d6 V; g/ ?& g0 \1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
) D/ f0 ~% Y8 L4 C2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。
- t3 f$ l$ V# z, E3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。% B2 V7 X4 Q( q' Y% s7 G2 p
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
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毛发改变
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脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。- y5 R" d5 F2 f' `0 F. L# b3 j% p
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处理方法
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:, k/ G( n1 ?# f. Z4 L9 O
3 n6 Y+ Q& }0 q2 j8 C; J5 s8 r ~1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
: n. z- S" D1 {. M2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。
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