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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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, L, f" ^5 r6 E: J* D3 ^6 c靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
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+ ?, _4 c2 L6 G5 e8 P% N本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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& \' z0 u: V9 J8 K% N0 j/ x Z皮肤相关副作用
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1 H7 Q% [6 y& i' N4 Q3 Z$ n4 j: r皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。
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皮疹(丘疹脓疱性)0 Y# ^# x# v1 a. [+ r1 a
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单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。4 g, X) @; v) o
5 Y2 ] a, V M( O" Y3 G皮疹的严重程度划分为三级:: A0 o( X3 @1 p% [$ l
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轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。
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% @) a5 s3 I( F* H5 P! `1 e中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。0 P4 n0 S8 h7 D+ H# f" @( Z
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重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。* \0 t+ F# l+ f B8 E
% o) d$ {0 G7 v0 {# i& n处理方法2 V- [" g& }0 q+ R% l& p5 L- p' Q6 `& H
' `, I+ F6 P! ^首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。
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Q3 l! q5 }/ y& ^+ _: b如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。
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轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
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+ ^, e- R6 M1 S; J中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
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* d) _3 `; W4 m; D: i# d, ^重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。- m4 V* e: h2 ^, y# K
9 G0 i4 w: @* K- U' c7 P坛友推荐及使用有效的药物如下:
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: `, y# b6 ^) z" o* h1 G1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
6 @! x( f* I T2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
; B2 l0 M6 b u3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定4 C" L9 P/ }9 `' k
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甲沟炎或甲裂# [. {9 s( M ?& A( X4 |1 _' \) p
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痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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处理办法 T" |7 ^; V+ q1 B
5 \1 z" f( m9 P# l对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
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严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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( [' u1 B. T8 s; ?1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
3 P( X/ E& I" N2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。+ N1 j1 C4 }% w* l
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。2 w/ N3 V* f0 i) m
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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$ c C a; P' G* S手足综合征
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5 I+ K5 `% g U) @2 X$ Z一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。7 ~. R* X. N; O9 W+ P
2 Y: y: s/ c# Q. g2 w手足综合征的严重程度划分为三级:
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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9 K& R1 N) c* Q8 o: O7 e9 m2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。& D- E. M# M- b# u/ n# w3 s6 i
' @' |) g& J$ W/ q( s3 }7 e3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
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% _! c* _& V; X# K6 @! Q- n2 T处理方法* d8 J: B2 R' ^7 l$ ~/ U- [2 z
! u5 u. X( m6 O2 w1 N5 k应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。7 i$ K& M& y8 g
# F: ~. g6 h3 P' X) B w6 C8 [坛友推荐及使用有效的药物如下:8 i i; p% K5 c; J0 M, u4 `
! ~" Y& m- J! K. d6 g5 L1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
% B" e9 h6 d A3 n3 A2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。
3 G9 f% C7 C! V3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
+ q7 P. ]3 r* p: f4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
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0 U- k3 c9 B+ {毛发改变
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脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。( k# F2 J/ K3 R# n
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处理方法+ c+ R W# @# l
& v7 Q3 o* P% B5 h6 y/ S \& \开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。3 u) _# S* B) T- {6 I Y" D" r
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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5 r( s& Y8 n1 q+ e( x6 U- P$ U1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
$ G, n0 Q& ~# ^& o' Z% q2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。4 S4 p5 Z# L; T
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