【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

6 D, P4 A# H3 Y4 _6 z: b* }; z# H

6 s7 I! {  w8 _  G; b$ U传奇，上海市一康康复医院，主治医师，硕士学历，擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。
! q* P' M/ Y6 R" V4 j0 e6 c
9 _+ x+ O9 x& x. w+ S& r. X

; Z/ R" F. _* D; E* f7 `& p* y
患者张某某，男，63岁，体重60kg。1个月前因“上腹胀痛，黑便”就诊。
1 F3 A7 v% }3 C- U+ |; J4 m# O- a
7 F4 y0 h) i8 B5 ~% b3 J胃镜显示：胃窦处可见隆起性占位，表面溃疡，出血。
& w0 }# a- S' Z; p8 K  |& Q# T
7 V0 f& W' Z+ k, a- H活检病理：高分化腺癌。

查血常规：血红蛋白100g/L，红细胞3.8×109/L，白蛋白35g/L，入院后给予营养支持，于2018年4月行胃癌根治术，手术顺利，一周后出院，家庭康复治疗。

治疗方案：
3 L: N1 d- j/ h8 _) D
: S  c! K& v0 i; d' ~1. 常规治疗：抑酸保护胃黏膜等。
+ ^5 S: J7 y, Z0 m+ G
1 X3 `# _4 y) c, X# ~* O/ c2. 营养支持：按25kcal/（kg.d）标准计算，总需要量1500大卡，给予瑞能1000ml*，少量多次给予。

使用肠内营养期间患者无明显不适，未发生腹泻，期间有出现进食营养液后呕吐，经调整单次用量，并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。
* y# c3 G$ e/ T$ b7 w! j3 i
  ^$ X0 ?) V5 ]出院后一周，门诊随访，术后恢复正常，可进食低脂半流质饮食，每日5～6餐，瑞能营养液每天给予400ml，持续使用至今，患者非常满意，愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。

*免疫型肠内营养制剂配方：
# W# Q! m, s. x6 B

" m+ a% W! P$ ]  Q  s营养支持前后对比
9 P& ~. s; J1 x6 S; T
& h) O9 X8 [4 z# `8 ?( c/ n

讨论
& D* t! }5 w& t8 r
营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一，围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长，甚至导致生存率的降低，因此，要做到加速康复，首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
8 X" G! }5 v/ l2 b  e, Z: x) w
对于术前存在营养不良的患者，应在术前予以纠正，使患者以最好的状态接受手术，术后早期恢复肠内营养，保护肠黏膜屏障，促进肠功能恢复，从而真正做到患者的快速康复。

) {" _0 f* u5 }近年加速康复外科的研究证据显示，术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能，降低患者感染性并发症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用；而如果患者术后存在营养不良，则会引起吻合口以及切口相关的并发症。

8 i7 S/ U. C4 ]5 a

3 G, w+ c" C: ^4 U% n9 V需要注意的是，术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持，更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位，提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。

所以，胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短，出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系，因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。
% B, f" `: F! a7 B0 S8 ]9 g
8 x5 S/ d" p( j3 `4 d( r- d

谢谢分享，辛苦了