肠内营养液也有副作用吗？如果有，怎么破？

肠内营养液也有副作用吗？如果有，怎么破？

害人不浅的“佛系”营养品

佛系的人生与世无争，成也好败也好，随缘就好，看上去洒脱悠然。但如果营养品也走“佛系”路线，就可能让人忍无可忍。

笔者所谓的“佛系”营养品，是指活跃于微商、代购、直销朋友圈的各类营养、保健品，吃了好像没坏处，不吃呢也没有关系，至于有没有效果估计只有佛知道了。
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按照惯例，这时候又该有人跳出来抬杠了：某某某的产品添加了什么什么的提取物，科学证实此成分具有很强的抗癌功效，我的某某某一直吃，肺癌已经好几年了balabalabala……你站着别动，我先去买几个橘子……
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2 ^4 i3 _; H. X/ l吃营养保健品治好肿瘤的笔者多年来没见过一例，吃出毛病的倒是比比皆是。印象最深的是曾经同病房的大姐，初诊卵巢癌一期后，竟然没有治疗，被人忽悠吃了半年的抗癌保健品，最后情况越来越坏，再来就诊时已经三期了。生与死的区别。交谈间一直能感觉到大姐的后悔，但是为时已晚。
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为了提高病患及家属们对于患者营养支持的重视，不迷信各种谣言、不盲目为肿瘤患者进补，与癌共舞论坛特开设了肿瘤营养支持课堂，邀请专业医生及具有相关知识的病友为大家科普肿瘤患者的营养支持治疗。在前几期的肿瘤营养支持课堂里，我们详细阐述了肿瘤患者营养不良的表现、成因、危害和应对措施，也讲到了通过口服或管饲肠内营养液纠正患者营养不良状况的方式。很多患者高度关注，表示放弃了网上代购来的各种蛋白粉和保健品，选择药监局批准的适用于肿瘤患者肠内营养液作为营养补充来源。
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笔者在这里也要提示广大病友，尤其是身体基础状况确实很差的病友，肠内营养剂作为具有特殊医学配方的医药食品，可不是“可吃可不吃、吃了也白吃”的佛系营养品，它在提供有效营养支持的同时，也有一定的适应症和需要机体逐步适应的副作用。笔者将在本文中详细说明肠内营养液可能发生的副作用及应对措施。

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5 k+ J. B3 ]& j/ S, m# Y9 e' f肠内营养补充剂的副作用都可能有哪些？
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7 L; I5 ~; {; ~" P: ?肠内营养（经口服或管饲进入肠胃的营养乳剂）与肠外营养（经静脉注射输入的脂肪乳、氨基酸和无机盐等）相比更加安全有效, 但在应用过程中也会出现并发症, 主要包括机械性、感染性、胃肠性和代谢性四个方面。
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机械性：主要表现为鼻咽部刺激、损伤或声音嘶哑。从临床实践来看，导致该不良反应发生的原因主要是由于喂养管管径粗硬进而对鼻咽部粘膜造成压迫所导致，严重时可引起气管食管瘘。

+ h: w3 Q* [7 d  l( F+ N8 ?( n5 @; t- o感染性：主要表现为营养液误吸或营养液在胃内潴留后反流入气道所致的吸入性肺炎。误吸是肠内营养治疗最严重的并发症之一，临床上表现为突发呼吸困难、发热及心率加快, 胸部X线可见肺叶斑片状阴影或浸润影。
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( q& D9 T+ Y! Z9 j0 Q! P胃肠性：主要表现为腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，是肠内营养支持治疗过程中最常见的并发症。胃肠性副作用发生的原因有很多，从营养液本身的角度，包括某些肠内营养液气味难闻（很多肠内营养液是针对管饲患者的，不经过口腔服用，所以味道嘛就随便配配，你懂的……）、渗透压高、脂肪比例含量过高等，从患者体质的角度，包括危重患者胃肠蠕动功能下降、 肠腔内脂肪酶缺乏、脂肪吸收障碍、患者乳糖不耐受等，从营养液喂给方式的角度，包括营养液输注速度过快或给一次药过量、营养液温度过低等原因。一旦发生胃肠道并发症, 应先查明原因, 祛除病因后症状多能改善。
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代谢性：主要表现为高血糖。危重患者多数存在应激性高血糖, 因此在使用肠内营养时更易并发高血糖。如果忽视高血糖的控制, 将不利于患者的恢复, 严重者还会发生呼吸衰竭。
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虽然肠内营养的并发症相对较易处理 , 但如果处理不当, 也会影响临床治疗效果, 增加患者不必要的痛苦。所以应当重视肠内营养的并发症, 及早预防, 使患者的治疗取得最佳效果。

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' u4 s, I. S+ C" c1 N$ c$ P& I服用肠内营养液，怎样避免副作用？

; C& ?. o: z/ a+ u7 y首先，正确地用药是避免出现副作用的最基本要求。肠内营养剂因其特殊的成分，对于一些乳糖不耐受者（典型表现是服用乳制品后胀气、腹痛、腹泻）、先天代谢不全者、严重功能不全者是禁忌使用的，肠内营养剂的说明书上也都注明了使用禁忌者情况，以瑞能的禁忌说明为例：“以下患者禁用：胃肠张力下降、急性胰腺炎；胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良；肠梗阻、消化道出血；严重肝肾功能不全；对瑞能所含营养物质有先天性代谢障碍”。如果在禁忌人群之列，则请勿服用。

* ~; ?* D2 v: |& }其次，在临床应用时，肠内营养补充剂的选择需要根据患者的疾病情况来选择合适的营养补充剂。如果患者胃肠道的功能正常，应优先选用整蛋白配方，否则选用要素配方（氨基酸型、短肽型）；如果患者有某些特殊的饮食限制或有其他营养需求，则可给予疾病特异型配方或小儿配方，如肿瘤患者需要选择免疫增强型肠内营养补充剂。
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: n7 o; J8 ?, L$ F6 {) b8 c9 L0 w6 B最后，患者朋友们选购的时候一定要遵照医嘱或认真阅读说明书，注意肠内营养剂的类型、禁忌症、禁忌人群以及药物的相互作用，争取将问题解决在源头。
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7 Y# O9 x1 d$ X* y: y9 t+ @- Q肠内营养补充剂的副作用怎么处理？

1. 针对喂养导管阻塞情况，以正确的方法对鼻胃管进行固定，避免出现牵拉和折叠的情况；如果用营养液输入泵持续、缓慢输入，则在整个输注的过程中，应要求护理人员每三到四个小时进行一次冲管，以保持畅通，防止营养液对管腔造成堵塞（肠内营养液中的脂肪成分特别容易和药物片剂研磨粉末中的辅料硬脂酸镁搅合成一坨），如果用注射器一次性注射喂给，则每次注射完成后应输注清水，使管壁保持清洁；辅以食物肉糜时，如果食物残渣过大，可使用纱布过滤。在同时鼻饲中尽量选择细软的喂养管，减少鼻咽部刺激、损伤或声音嘶哑，提升患者的耐受性。

2. 危重病人进行肠内营养期间，适当抬高床头约30°，但颈椎、胸椎、腰椎损伤和骨盆骨折的患者不适宜抬高床头。抬高床头不但有利于病人的呼吸,防止因长期卧床病人引起的坠积肺炎,而且可以预防肠内营养病人返流而引起的误吸；同时，抬高床头约30°也有利于减少引起皮肤破损的剪切力；在进行胸肺物理治疗或床上浴等需要体位引流者可暂停肠内营养。如果患者已经发生误吸的情况，可将患者的头偏向其中一侧，并对其口、鼻腔中的分泌物进行清理，并做好口腔护理。在输入肠内营养液时, 需注意检查胃潴留情况（用注射器吸引喂养管中的液体，看胃内是否还有残留）, 一旦胃潴留液>100ml, 应暂停营养液输入2-4 h, 然后逐步调整输入量并注意复查。

: M3 I4 \3 k5 T3 |3 H3. 选择恰当的喂养量及方法。进行肠内营养期间建议应用营养泵控制输注速度（医院可提供，长期卧床的重病患者也可以考虑购置家用营养泵）,开始时速度可减慢至20ml/h，待胃肠道适应后，根据患者的胃肠功能，是否存在腹胀、呕吐、腹泻情况，判断患者对肠内营养的耐受程度，应用12～24 h后输注速度可逐步增至40～80ml/h，最多不能超过120ml/h，每日总摄入量约1000～1500 ml。控制速度的同时要注意营养液的温度和浓度,一般选择营养液的温度为35～37℃（网上可买到输液加热器） ,从低浓度、低剂量开始,减少肠内营养并发症的发生。

4 F% k+ p  J1 M8 f必要时可给予胃肠动力药,促进胃肠蠕动以减少腹胀、呕吐的发生,或是给予收敛剂和止泻剂改善腹泻症状。在护理中护理人员应对患者大便的次数、颜色和性状进行持续性的观察，对于出现异常的情况，应第一时间将患者的情况反馈给医师，遵照医嘱实施补液处理。患者发生便秘通常与肠内营养液中膳食纤维含量过低有关,添加适量膳食纤维可以改善便秘症状,必要时可给予开塞露灌肠或口服缓泻剂。
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; }7 L4 e8 d0 H$ w5 ]4 k4. 加强观察。针对高血糖情况，护理人员应加强观察并及时掌握检测结果，以根据患者的实际情况调整配方。也可给予外源性胰岛素使血糖维持在正常水平，当然也应避免低血糖的发生。
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1 s" `5 Z8 _: y- T, ~3 V' c( F综上所述,随着营养支持理论和实践的发展,以及对胃肠道功能认识的不断加深,肠内营养以其经济、安全、有效、合乎生理模式、操作相对简便等优点在临床上应用越来越普遍。对于肠内营养的并发症只要护理适当,并采取必要的预防措施,一般可以避免发生。

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; D' r+ e! r7 a  t! T参考文献：[/size

1.石俊，静如.危重患者肠外肠内营养支持应注意的若干问题[N].中国医学论坛报，2007-01-11（08).

2.张海英，关静琳.肠内营养的临床应用及其并发症[J].药物不良反应杂志，2008，10，116-121.

; `$ G6 E* Q& G3 [3.张文君.危重患者鼻饲肠内营养剂的护理体会[J].临床监护，2017，17，237.

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谢谢分享，辛苦了

有糖尿病人吃的营养液吗

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心情如水 发表于 2019-3-3 15:48
2 S. f) P* M' \. P6 j有糖尿病人吃的营养液吗

/ s! }) j' g( }' ]+ y( Z: k有糖尿病人使用的款，建议咨询医生后再用。

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心情如水 发表于 2019-3-3 15:48
有糖尿病人吃的营养液吗

2 L: j" I+ u$ R1 P/ v: w$ {糖尿病人适合的产品是 瑞代。