肝内胆管细胞癌(介入、伽玛刀后)

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本帖最后由 lostm 于 2012-7-23 10:01 编辑

顶楼帖子停至12.7.21。以后在跟帖中及时更新，向大家汇报最新情况。

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基本病情：
男，30岁。上海中山医院6月12日MRI诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性。
左内叶、尾叶病灶分别为4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，“肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化”。

治疗过程：
问了上海中山、东方肝胆，均不建议手术。于是
1) 6.18在中山医院做了介入TACE。
2) 7.1-7.12在解放军455医院做伽玛刀。

目前身体状况：
看上去气色都还好，无消瘦。厌食、少言。
心态还是比较积极，愿意去尝试各种治疗方案。

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介入TACE出院报告上书：
造影见肝内多发不规则片状肿瘤染色灶，染色浅淡，边界欠清，血供不丰富，超选至肝固有动脉，注入5-Fu 1.0、奥铂200mg灌注化疗，再予THP30mg +超液化碘油10ml制成混悬液栓塞，见病灶碘油沉积影。

一些检查结果：
肿瘤标志物：AFP 1, CEA 0.8, CA19-9: 6.7，均阴
肝炎标志物：HBsAg(+) 11035; HBsAb <2; HBeAg(+) 2.73; HBeAb(-) 1; HBcAb (+) 0.005
HBVDNA: 低于检出下限
有肝硬化
肝功能在介入前正常，介入后有波动，现已恢复正常。

MRI检查(上海中山医院，6月12日)：
MRI检查方法：上腹部平扫+增强+DWI+MRCP
放射学表现：肝脏左叶缩小，以左外叶为著，左内叶、尾叶分别见团块状异常信号灶，T1WI为低信号，T2WI为略高信号，边界较清楚，大小约4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，动态增强动脉期见病灶轻度不均匀强化，门脉期及延迟期持续不均匀强化，肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化，门脉左支纤细，余肝内血管显示可，未见充盈缺损，肝内见小淋巴结，明显强化；胆囊无殊，脾脏增大，信号尚均匀；胰腺及右侧肾脏无异常，左肾微小囊肿；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。
放射学诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性

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CT，介入术后复查(上海中山, 7月18日)：
检查方法：腹部平扫
放射学表现：肝脏左叶缩小，肝内见多发团块状及结节状稍低密度影，部分边缘见高密度碘油沉积，胆囊无殊，脾脏稍增大，胰腺及双侧肾脏无明异常；腹膜后未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。
放射学诊断：肝脏多发MT介入术后改变，必要时建议增强扫描。

CT检查(上海十院，5月31日)：
CT检查方法：上腹部CT平扫+增强检查
放射学表现：两肺底未见明显异常；肝脏左叶S2、3段缺如；肝S4段见大片不均匀低密度影，范围约7.5*5.6*6cm，CT值约27-32Hu，增强后未见明显强化，病灶边缘模糊；肝脏另可见多发小圆形低密度灶、呈弥漫性分布，增强扫描后未见明显强化；脾大小、形态未见明显异常，密度均匀，未见异常强化征象。肝内外胆管无明显扩张；胆囊影清晰，大小、形态未见明显异常，内为液性密度影，胆囊窝清晰；双肾、胰腺大小、形态正常，胰管无扩张，胰周未见渗出；未见明显腹水征象。
放射学诊断：
1. 肝脏左叶S2、3段缺如；S4段大片低密度灶，性质待定，请进一步检查
2. 肝脏多发小囊肿可能。