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本帖最后由 营养课堂小助手 于 2019-11-14 22:52 编辑 # o4 }1 i0 g! N$ @
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发热,对于普通人来说,可能只是感冒所引发的症状而已。还有可能是病情进展,甚至是病情出现转折的标志。
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那么肿瘤患者一旦出现发热、体温升高等现象之后,要怎么办呢?
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一、肿瘤患者发热7大原因
3 G3 a* W7 g+ g H 1. 普通感染
3 E2 Y1 y& y+ R1 R这是肿瘤患者最常见的发热原因,一般来说是由于细菌、病菌、霉菌感染所导致的。! A+ H; @' Y. W* F2 a: n
众多周知,肿瘤患者的体质差,免疫力低下,极易发生感染性疾病。其中最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系统感染(特别是妇科肿瘤术后患者更为常见)。
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2. 药物热- E* u5 T: Y8 X
肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热。
0 \- x L& b+ D, ~& H4 O还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等。
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3. 脑转移后中枢性发热8 q F7 d) H) Z1 y) G
当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。( \6 t) F# J3 I+ m! ~% G e" L& N. Q
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4. 放疗后发热
- O. _3 w4 ?# m; s5 _主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。
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: [, A% n9 \! f: D& d8 {/ c( V8 N5. 化疗后发热
: \8 L( A" h9 n. w R3 G0 g据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。
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6. 激素热& L; w: d$ I' U- Z5 o4 V
由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。
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7. 肿瘤热
* A, z& |. O; p- R: h w' z当排除上述原因而未发现感染性病因时, 必须考虑肿瘤性发热的可能性。
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2 r& u; Z/ P4 c' O: n; `$ n Y二、不同原因的发热体温有什么特点?
4 k# }+ r' ?% K. ]* U$ m1. 发热# h+ ? I. o7 o- {. ?
一般来说,与输血或者药物有关的发热持续时间短、发热常在治疗后24小时内自行消退。/ Q4 O; R/ a/ c/ ^
" E4 C9 x5 C$ e2. 脑转移引起的发热
# k, g4 C& X( b. j- o! L9 Q突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。9 z! d( z2 g( O
# |6 ~& g6 k1 B! [3. 感染性发热) M: l* ^5 c. g
发热体温可高可低,多有伴随症状,如咳嗽咳痰,尿频尿急等等。; w8 W; r5 `9 j) u8 M& v( K. I
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4. 肿瘤性发热+ E U1 _; ^: K1 l1 M1 I: s
(1)每天中至少有一次体温大于37.5℃,且多数不超过38.5 ℃;; I# I7 J' \& W3 R0 }
(2)发热超过2周;
C( p, } V+ g/ E$ B! t% y(3)各种化验检查无感染证据;; m+ {+ }: x$ t( n2 o5 W( p. Z. M
(4)无过敏情况;6 r' L1 i" r# [0 | f7 P% ~" _
(5)用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退;1 E/ e9 q) y& T- y) V! u2 f
(6)用萘普生后发热可迅速而完全消退。
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& z- l/ \4 ~' T* V1 g. ~) U5. 放疗、化疗后发热! ^& |# i/ _% M
显著特点就是均有近期治疗史,放疗、化疗后容易造成机体免疫力急剧下降,容易合并感染,放疗同时存在射线组织损伤,应激性炎症等。
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三、肿瘤患者发热后如何处理? ) Z: K+ u6 |! K# v" o
1. 药物热- e$ ?$ z8 y0 ?. Z% n7 O: H) _1 Y
一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,停掉可疑药物,也可以适当服用一些常规退热药。
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2. 放疗、化疗后的发热5 U) z7 c& s1 ^+ [! f2 h
多数合并感染,而且往往感染较为复杂。据报道,在感染的患者中约40%有菌血症;35%发热由细菌引起但无菌血症; 还有15%由霉菌或者其他真菌感染引起。所以这类患者出现发热,应及时就医。% R2 G' Q5 Z9 K/ r% ~# Q- P
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3. 肿瘤性发热
2 q& V r3 |7 E几乎常为间隙性,发热可达数月。各种退热药如阿斯匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用, 非类固醇性抗炎药如消炎痛、萘普生对肿瘤性发热有效。9 m6 I9 N B L( G/ N" G( n
: p4 w. H# c* ]* u0 E* F- P4. 肿瘤患者普通“头痛脑热”- `% r# Q1 M4 u# t; l
就是通常说的感冒或者上呼吸道感染,一般不用担心,多休息,多饮水,或者吃点抗感冒药就能好转。7 o3 q O0 ]; h% M& l. M' Q. C$ x
' ?! x* C+ ^' b5 k: w) a四、肿瘤患者发热应该警惕什么?
0 z8 P. o% ]8 m: `5 s$ k+ ^8 a4 Q- J1. 白细胞减少性感染
2 t8 T" i$ P" ~) K7 }/ M! D: d最近一个月内接受过放疗、化疗或者分子靶向药物治疗,且存在白细胞下降情况。6 ?- Q/ H! ]' v6 y" C
如出现持续高热,应该警惕粒缺性感染,这种疾病预后凶险,如得不到及时有效治疗和恰当的护理,可能会因为感染性休克死亡。' O1 V D: @+ J1 N) p' L8 S( }7 D) ^
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2. 导管相关性感染 } I1 o: v0 c7 ^
患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。
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! v) @# H; X6 b3. 肿瘤患者持续高热7 B7 R1 R& g7 j) A3 n% x
伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。. g' d" m" [" I) s! o6 Z6 K- x
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五、肿瘤患者如何抵抗发热?
. M" l* P4 J* W3 r* z! B抗癌治疗期间适当的体力活动,可以增强机体免疫力。同时也可以带来很多好处,如帮助维持肌肉力量和骨骼的硬度,改善体力、减少压力、治疗抑郁、缓解便秘等。此外,肿瘤患者需要补充最佳营养元素,才能维持身体健康与良好功能状态。7 }# y6 H5 Q; I) `
. J( `5 Y, E4 T( V& {如果病友吃饭困难较大,进食过少超过7-10天,预计不能进食超过7天,病友可能需要营养支持来维持或改善营养状况,营养支持的途径包括肠内营养支持和肠外营养支持。
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如对于食道水肿等原因导致吞咽困难的病友,可以把食物用搅拌机制成匀浆膳口服,也可以口服或管饲一些肠内营养制剂补充营养。
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/ s W' i+ {( F+ E. H" ^5 D' O如果肠道功能严重障碍,如完全肠梗阻、重度腹泻、消化道出血病友则可能需要通过静脉营养补充营养。 Y6 \7 L; ~! }
! `- I* v. I. G! M. d! N- g' d* h对于轻度进食不足的患者,可以选择高热量-高蛋白的肠内营养制剂作为加餐食品,对于尽快改善营养状况效果很快。 |
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