新人报道：术后4年复发肺转，准备上多吉美

术后病理：

肉眼所见：
肝脏标本21X18X3.5CM，切面可见灰白色肿块12.6X10CM，有纤细周边包膜，部分出血和坏死，肿瘤紧贴肝切缘，余肝呈小结节型肝硬化，子灶一枚，直径2.8        CM。

镜下所见：
癌组织排列以粗梁型为主，癌细胞呈多边形，核大深染，癌周包膜旁有小癌灶生长，偶见血管癌栓，切缘未见肿瘤细胞生长，余肝呈假小叶结构。子灶形态同主瘤。特染：Masson(+),AB(-),网染（+）。

免疫病理：Hep-1(+),HBsag(+),CK18(+),CK19(-),CD34(+),TFF3(-),pCEA(+),AQP-1(-),MUC-1(-),B-catenin(-),GLy-3(-),Ki67(+).

病理诊断：1.（肝左、右叶）肝细胞癌，粗梁型，III级；2.小结节型肝硬化。


最近一次的出院小结：
2012年-9月-24日
主诉：原发性肝癌术后近4年，行6次TAE后9月，咳血1天
现病史：患者于2008年8月初因出现腹泻至当地医院检查，腹部CT示右肝巨块型肝癌。
后行2次肝脏TAE治疗及一次PMCT治疗。
又于2008年12月25在全麻下行右肝癌切除+左肺子灶切除+胸腔闭式引流术。术后病理：（肝左、右叶）肝细胞癌。
2009年2月肿瘤复发，分别于2009-2-23、2009-6-5、2009-10-29在局麻下行TACE术，其后未再行特殊治疗。
2011年5月初患者少量咳血，胸部CT（2011.5.15）提示两肺多发转移瘤。
我院行CT（2011.5.27）：肝癌行介入治疗后，肝内多发活动灶。于2011.6.1在局麻下行TAE术，插管治疗顺利。后分别于2011-7-19.2011-8-9.2011-9-1.2011-9-23.2011-10-25.2011-11-17.在我院行CIK细胞免疫治疗，过程顺利。术后并行三维适型放疗。后再次来我院，于2011-12-28在局麻下行TACE术，术中见肝内多发结节状肿瘤染色及陈旧碘油沉积，超选肝右动脉、肝左动脉、肝中动脉、注入碘油8ml,吡柔比星20mg，羟基喜树碱10mg,明胶海绵颗粒1/5瓶。肝内碘油聚集良好，插管治疗顺利。术后恢复良好出院。1天前出现咳血,在上海胸科医院给予止血等对症治疗，今以原发性肝癌收入我院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。


2012-9-27 出院小结
入院日期：2012-9-24 出院日期2012-9-28 住院数9天
入院诊断：1、肝原发性恶性肿瘤伴肺转移瘤。2、术后复发TAE后、放疗后。3、肝炎后肝硬化。4、乙型肝炎表面抗原携带者。

出院诊断：1、肝原发性恶性肿瘤伴肺转移瘤，2、术后复发TAE后、放疗后。3、肝炎后肝硬化。5、乙型肝炎表面抗原携带者。6、咳血。

住院经过：
患者因原发性肝癌术后近4年，行6次TAE后9月，咳血1天后住院。入院后心电图正常，
总胆红素：14.2umol/L、间接胆红素：7.5umol/L,总蛋白：70.4g/L、白蛋白：42.5g/L、
丙氨酸氨基转移酶23U/L、天门冬氨酸转移酶：34U/L乙肝表面抗原：84.37S/CO、
乙肝表面抗原定性：阳性、乙肝表面抗体：71.50MIU/ml、乙肝表面抗体定性：阳性、
乙肝E抗体：2.700S/CO、乙肝E抗原定性:阳性、乙肝E抗体：1.060S/CO、乙肝E抗体定性：阴性、
乙肝核心抗体：0.007S/CO、乙肝核心抗体定性：阳性乙肝病毒DNA定量检测：<1.00E+03
凝血酶原时间：12.4S、国际标准化比值（PT）：1.03、部分凝血酶原时间：29.2S、
凝血酶时间：18.9S白细胞计数：5.46X10^9/L、红细胞计数：4.30X10^12/、血红蛋白：129.0g/L、血小板计数：119X10^9/L、甲胎蛋白：4.7μg/L、癌胚抗原：1.6μg/L、CA-19-9：12.1U/ml.无明显TEA禁忌，
于2012.09.25在局麻下行TACE术，经右股动脉插管至腹腔动脉造影，肝内结节状肿瘤染色及紊乱血管，
超选肝固有动脉注入碘油9ml,吡柔比星20mg，羟基喜树碱10mg,超选支气管动脉注入丝裂霉素10mg.插管治疗顺利。
术后给予保护肝肾功能、制酸、免疫增强等治疗，对症处理。


2012.9.12TC结果
肝癌术后介入治疗后，肝右叶部分缺如，肝左叶外侧段可见多发点片状碘油聚集区，肝左内外叶交界处，左内叶及尾叶内可见多发低密度结节影，动脉期呈略高密度影，门脉及延迟呈相对低密度影，密度不均，边界清楚，胆管未见扩张，胆囊及胆囊管内可见多发高密度结石影，右侧膈肌局限性膨隆，右肾明显太高，余腹部未见异常。
两肺可见多出结节状密度增高影，右肺门旁肿块最大经约55MM，病灶呈分叶状，边缘毛糙，内有后段支气管通过，官腔不光整，纵膈内可见小淋巴结影，左侧肾上腺略增粗，余未见异常。



东肝的医生说肝上的肿瘤控制的还行，就是肺部转移的比较麻烦。最近两个月出现两次咳血症状，上周5住进我门当地肿瘤医院，医生让对肺部进行放疗，经过了解说肝癌对放化疗都不敏感，所以我门打算上多吉美。不知是对是错，如憨叔看到此贴，请给予指点，还有我父亲今年68岁，110斤左右，我门用的多吉美是仿版的，开始的用量是一天4片还是一天两片？我这么看论坛上有人前一周是服用半量呢？

下面该这么治疗，谁能给些建议么？非常感谢。。。

到憨豆服务台去问

AFP不敏感。
马上吃多吉美(什么版都行)，每天吃足量；同时吃天津出的水飞蓟宾胶囊，每天在吃早、晚餐的中途各吃2粒。
不要处理肺的转移病灶，尤其不要放疗。
禁绝一切的中药、中成药、偏方、补药、保健品。
不要忌口，加强营养，适量活动。
吃多吉美2个月后做影像学检查。

憨豆精神 发表于 2012-11-13 15:57

                               
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AFP不敏感。
马上吃多吉美(什么版都行)，每天吃足量；同时吃天津出的水飞蓟宾胶囊，每天在吃早、晚餐的中途 ...

非常感谢憨叔的回复，我明天就去买水飞蓟宾，多吉美也是明天开始吃。。还有就是我门是否不等有手足反映就开始用金银花和B6泡脚和用芦荟擦拭呢？今天又做了CT，以便和服药后的对比。报告单我等下发出来。还请憨叔指点。。。

2012.11.13日。
肝癌肺转移介入治疗后复查：胸廓对称无畸形，右肺中叶内侧段及下叶前基底段见多发结节影，密度不均匀，部分病灶内可见空泡征，边缘可见毛刺影，增强扫描病灶轻中度强化，双肺下叶见线状影及磨玻璃样密度增高影，密度不均匀，边缘不清，近邻胸膜增厚，右侧肺门见结节状软组织影，增强扫描轻度强化，右肺上叶支气管闭塞，右肺上叶肺不张，左冠状动脉钙化，右侧胸腔背侧见新月形水样密度影，邻近肺组织受压膨胀不全；
   右肝叶增大，右叶缩小，边缘圆钝，肝实质内见多发结节状高密度影（介入术后改变），增强扫描未见异常对比强化，肝实质内见多发结节状低密度影，边缘清晰，增强扫描未见强化，门静脉内未见癌栓影，胆囊充盈可，胆囊内见多发结石影，肝内外胆管未见扩张，胰腺及脾脏未见异常改变，腹膜后未见肿大淋巴结，左侧肾上腺略增粗，增强扫描未见异常对比强化。

诊断意见：
1.肝硬变，肝癌术后介入治疗后改变，建议定期复查。
2、双肺多发转移可能性大
3、双肺下叶间质性炎症
4、胆囊多发结石。
5、左侧肾上腺略增粗，请结合临床并与老片对比。


请憨叔给看看指点下。。有个词在CT报告里经常出现   “介入治疗后改变 ” 这句应该这么理解啊？还有那句“部分病灶内可见空泡征”是什么意思啊？

按憨老说的意见，抓紧时间上靶向药吧，没必要探讨医生对CT病情的描述情况