宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
+ L! I' A6 T2 \# u9 `4 h5 u之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
( \) ]6 j; y* g$ I* G3 w% j生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
想请版主大大，小探等前辈指导！

6 _# F+ j& ^- n1 @一、基本情况
2 ]5 n  n9 B) u  q1 _* N年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
宫颈低分化鳞癌IVB期
7 t$ j. l6 s7 U: J1 C( i病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
4 o3 H  ?5 H: ~0 Q1 W$ k二、治疗过程
1.  2019.08.06  PET-CT
. g5 e8 m9 ~7 A左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
, }+ B/ l% J+ s" T
2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
. p3 t' |5 N0 v( v8 s4 P& B( u- l
0 D5 @7 C; c; H" Y! `! f3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
3 l5 f: }2 T1 X! T
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
3 j. d' d/ z) z# H! z/ g+ f' r
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)

% l7 y6 \; }1 E6 ?7 `5 O6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
( a- V! q  D% U' N# g
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
1 A# h- V9 B0 U. z5 ?% b
8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
8 T5 [' a* j# a/ B' c5 U  I! g
3 t5 R, l! g) C, Z0 g9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg

11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
. m7 q. q7 ~/ z! J" U" l! `; p. |
7 s0 E% b& y2 m% V/ {) n- H12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
! P, V+ W: P1 F/ w! K
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
- Q; p+ X' }5 G8 a
14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。

15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg

16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
9 f4 E7 e. r+ v5 Q4 I
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除

! P/ z' J3 r4 R3 U18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起

5 c1 @, Q+ G  e+ R19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
: j( c2 m: S7 U/ V3 Y" `
4 I* Y/ B* u% k0 T0 _! v2 t, R20. 2020.03.31, 带状疱疹
/ X4 s, S8 `, ~: [3 V) h- f& j
1 o) j! m5 w5 h; w4 A  }21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

$ C/ g" M# w7 S* c7 ~0 [22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)

* d1 f  T) _4 n  O23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
& Y+ _  h5 z  F3 W" ]: H7 c2 J4 q
, I; w% t& U+ w1 |6 g9 q) i24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
* v! q5 N$ i3 K) S( R. U
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
; }# U  a. F* W
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。

27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片

28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
2 \3 {1 `; U; R- X5 P
29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
大家帮帮忙给点意见～谢谢

+ c9 h1 q/ s  \+ M4 I后来你们怎么选择的呢

来自安卓APP客户端