胆囊癌，左肝及胆囊切除，右肝复发20毫米结节，是否还能做消融手术

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患者女  69岁，体重50公斤，身高1.62米
2019年9月29日-----2019年10月10日
乳头状管状腺癌，胆管癌，形态符合胆管癌侵犯肝脏，中分化，，淋巴结1枚见癌转移。
左半肝切除+右肝管空肠ROUX-en-吻合+肠粘连松解术+胆囊切除术。

2019年10月---2020年3月
GEMOX方案吉西他滨1200mg+奥沙利铂150mg化疗8个疗程.

2020年3月31日
上腹部增强ct查出右肝12毫米结节，腹腔大量腹水，双肾囊肿，两侧少量胸腔积液，右侧心隔角淋巴结增大。（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，腹水开始下降）

2020年4月17日    B超右肝部结节20*18毫米,采用PD1卡瑞利珠单抗+联合阿帕替尼，（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，腹水开始下降）

2020年5月3  日与上次体检间隔33天
B超右肝部结节16*14毫米，PD1卡瑞利珠单抗1次，阿帕替尼使用9天，患者出现严重呕吐乏力，以及毛细血管扩张症状，全部停药。（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，继续使用）白细胞1.68，血小板47，淋巴细胞比率50

2020年5月27  日与上次体检间隔24天
B超右肝部结节19*18毫米，（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，腹水继续下降）白细胞2.42，血小板77，淋巴细胞比率44.9

2020年6月17  日    与上次体检间隔31天
B超右肝部结节23*21毫米，腹水全部清除，（甲胎蛋白2.07  正常）  （癌胚抗原2.47 正常）（糖类抗原CA199为  14.23  正常）（糖类抗原724 为  3.47  正常）白细胞2.84，血小板51，淋巴细胞比率41.4，丙氨酸氨基转移酶12正常，门冬氨酸氨基转移酶24.5正常，Y谷氨酰转移酶51偏高，肌千72.6正常，

2020年6月19  日  利尿剂螺内酯和呋塞米停药，10天后腹水明显增加。

2020年6月29  日  利尿剂螺内酯和呋塞米继续使用，7天后腹水消退。

2020年7月7 日  利尿剂螺内酯和呋塞米继续使用，用量全部减半（螺内酯一次半片和呋塞米一次四分之一片，每日两次），已经无腹水状态。

2020年7月16  日与上次体检间隔30天
B超无腹水状态，右肝部结节23*24毫米，白细胞2.33，血小板55，淋巴细胞比率53.5，
特别注意：2020年2月至今，体温在36.8度---37.3度，体温反复高低（上午较低，下午及晚上较高）。

目前身体情况良好，睡眠8小时左右，胃口尚佳，可以自由活动，如买菜烧饭等，全身无不适症状

需要解决的问题：
1. 右肝23*24毫米结节，是否可以采用消融微创消灭肿瘤
2. 消融微创手术后是否需要介入治疗
3. 患者目前身体状态是否可以承受消融微创手术
4. 贵医院是否可以入院接受该患者采用消融微创手术治疗。

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徐亮 · 发表于 2020-7-19 23:28:32

可以行消融治疗消融治疗其实就属于非血管介入治疗的其中一类消融治疗也要一些辅助检查来评估是否适合而不是单纯靠体能状态来判断是否可以介入治疗而且是一定要结合全身治疗的单纯单一局部治疗可以改善无疾病进展时间但是对延长生命来说没有太大意义

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徐亮 · 发表于 2020-7-19 23:35:35

纠正一下不是胆囊癌是肝内胆管细胞癌

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怀念妈妈 · 发表于 2020-7-23 00:03:42

徐亮发表于 2020-7-19 23:35
纠正一下不是胆囊癌是肝内胆管细胞癌

看我的治疗经验贴吧，胆管癌复发几率太大了。先试试靶向药吧

柳絮bj · 发表于 2020-7-23 07:05:56

消融可不可以做？这个还真有点悬。1.病人只有左半肝，且肝储备功能也不太好，反复出现的腹水和在50左右的血小板都可能影响消融的效果。有的病人消融术后大量腹水，一发不可收拾。有的医院做消融前常规介入，介入还会肝损，有的人介入后血小板低于50，导致消融做不了了。总之能不能做还得让专业大夫判断。并发症出现概率高。
还有就是频繁的超声不建议，超声不是随访的检查项目，不精确。建议增强核磁和ct。

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田海心 · 发表于 2020-7-26 12:41:11

徐亮发表于 2020-07-19 23:28
可以行消融治疗消融治疗其实就属于非血管介入治疗的其中一类消融治疗也要一些辅助检查来评估是否适合而不是单纯靠体能状态来判断是否可以介入治疗而且是一定要结合全身治疗的单纯单一局部治疗可以改善无疾病进展时间但是对延长生命来说没有太大意义

收到，谢谢您的建议

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田海心 · 发表于 2020-7-26 12:43:38

柳絮bj 发表于 2020-07-23 07:05
消融可不可以做？这个还真有点悬。1.病人只有左半肝，且肝储备功能也不太好，反复出现的腹水和在50左右的血小板都可能影响消融的效果。有的病人消融术后大量腹水，一发不可收拾。有的医院做消融前常规介入，介入还会肝损，有的人介入后血小板低于50，导致消融做不了了。总之能不能做还得让专业大夫判断。并发症出现概率高。
还有就是频繁的超声不建议，超声不是随访的检查项目，不精确。建议增强核磁和ct。

确实存在很多并发症的情况，需要核磁共振检测精准一些

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