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『营养知识』从容“营”对,肠内肠外营养你get了吗?

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7261 0 营养课堂小助手 发表于 2020-9-23 14:27:32 |

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前言:对于普通人来说,日常进食就可以正常获取营养,满足身体的自身机体代谢;对于部分代谢异常的患者来说,则需要进行营养支持才可以获取每日所需营养,那么,什么是营养支持呢?2 }6 z  N: o+ H/ N. @# t1 W

% w) U. X+ e" A* ?7 |  p营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下,通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持方式包括肠内营养(enteral nutrition,EN)、肠外营养(parenteralnutrition,PN)或两种共用。
' h( I3 k9 B. {5 ]4 o- \, }# s3 n5 [& V" E% I5 t: m
对于肿瘤、炎症性肠病、糖尿病患者这三类特殊人群来说,营养不良更易发生且比例高,选择合理的营养支持方式尤其重要,如何选择?咱们现在就为您逐一道来。7 i' [0 W% u; t# o
' w6 _% B: D. g
01, _+ r6 U3 v2 G) O2 K
肠内和肠外营养是什么?
  F5 x! {5 o& R: n
+ ^1 P5 N: N8 B) C  M3 _( V# R( L* r! n+ O% r- U
肠内营养是指经消化道来为患者补充营养素的方式。肠内营养的补充手段有:口服、鼻饲、造瘘。这三种手段各有优势:口服最自然方便;鼻饲最有效,营养消化吸收率高;造瘘最安全,服用感觉更佳。其中口服是肠内营养补充的最佳手段。# i9 c0 [9 P$ O: w3 U+ x$ k
5 @/ A; G7 Y3 K! S% H6 b2 R/ B1 `

" N+ A+ s* k. i肠外营养是指对于那些无法经胃肠来摄取和利用营养素的患者,可通过静脉输注方式来提供能量及营养,包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿物质等,维持患者生命活动所需。# r8 \# ^0 K3 X
  e& ?% a1 R3 F, D! R7 u

, h7 c' }! @, I7 v# K- y4 t7 F, [肠内Vs肠外营养?营养学界有句名言: “只要肠道有功能,就应该使用肠道;即使部分肠道有功能, 也应该使用这部分肠道”。( G9 @$ A' \$ {/ v7 J# h

" C- V& A5 s$ K, s所以,营养补充首选肠内营养,肠内营养首选口服营养补充ONS。
6 ]* Q4 ~) L7 x( ]5 ~. d1 Y: f! `) `5 D, T7 I4 z
- K& a, l( I9 G4 J. j+ ~/ t
02
& G1 u& [) D) P" p  b( D- J- {肿瘤患者的营养支持选择
6 w" H9 `) _# i2 u, [8 m1 O
) q9 K2 [4 G1 i6 _8 `
6 o1 H: W4 A3 T0 ~$ x3 e, ~对于肿瘤患者来讲,身体往往处于一种复杂的失衡状态,可能存在免疫异常,代谢紊乱、营养不良等情况。而手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害患者的免疫系统、加重营养不良,可能增加其复发及死亡的风险。
: N2 M. P7 y& m* f, P0 x因此,选择营养支持应从调节免疫、减轻炎症反应和改善代谢入手,才能达到有针对性的营养治疗的目的。而且,临床医生在推荐患者选择营养方式是有依据的:- @' S8 S. U, I) |/ M4 X
+ r! ^6 T; x; _% G; J
医生手里的指南推荐肿瘤患者选择肠内营养的干预方式,在放化疗期间,可以通过个体营养咨询和口服营养补充(ONS)维持营养的摄入。
7 N7 ^( V. ]& K  S; }- _同时结合患者的代谢特点,建议选择具有低糖、高脂、高蛋白、含免疫组分的营养补充剂。8 s3 l' ?- `) o" q

1 J4 W# o# v$ T* [  n03
# z  V, b+ H8 j炎症性肠病患者的营养支持选择
- f: x4 u$ E" X. _/ |
7 [# X+ I# e+ \! z$ V' w) R/ s$ y) j8 F  K) }
炎症性肠病(IBD)的患者群体是另外一个常见且需要营养治疗的人群!对于IBD患者营养支持治疗也应首选肠内营养。原因是:肠内营养(EN)不仅能够提供身体所需的营养物质,而且消化吸收途径符合生理特点,能增加炎症性肠病患者的门静脉血流量、维护消化道生理功能和肠黏膜屏障。1 c/ `+ a& t/ Q1 s- h+ Y& l
请看下面针对克隆恩病(CD)不同营养途径的研究结果给了我们答案:) s7 k( S1 Y; k# s# G( z5 O) Q
2 D2 z  m5 L2 H* T
一项对照研究,旨在评估CD缓解期患者长期使用ONS的安全性、耐受性、有效性。研究显示:口服营养补充(ONS)对缓解期CD患者耐受性良好,可有效降低发病率。
6 q3 \0 T% e$ [  y+ ~) h8 `4 U/ G, {4 O' W9 {

- {, c/ o( z3 a. b0 z在肠内营养的选择上:
/ D! y3 E5 k+ ^8 C5 MIBD患者受膳食摄人不足、肠道(尤其是回肠)炎症反应以及药物干扰等因素的影响,容易合并微量营养素缺乏,病史长或者手术后患者尤其明显,且微量营养素缺乏在IBD活动期和缓解期均可发生;因此:/ d: n! `3 @* H
. O+ w. L3 I7 V$ s  G" K/ y4 B$ J

' j/ i2 @( p- W! r* v, M: X: f选择低脂肠内营养(EN)能够取得更好的缓解效果
" z2 n* ]* P5 x5 z( n* [' K" M, Z- e& i4 }' m: z) V" t
选择富含维生素D、锌、铁等微量元素的肠内营养制剂
& \2 V6 T2 \/ D9 W6 x( ]0 t* Y. ~$ _3 J* j
临床上使用比较常见的是瑞素、安素等不含膳食纤维的肠内营养补充剂,建议使用前咨询您的主治医生。: {- q8 }5 {, n/ s) W/ x( e6 ^
  a% E3 b( n, K7 Y& q
2 i) |* j  Y4 g7 M4 P; O
04
! y* `0 ]" n" T4 {4 p6 {5 Q) m5 y糖尿病患者的营养支持选择- K2 {  |4 n6 [5 r: Q

6 h# m, a  H/ H4 r# Q% `' \$ C* E. p
国内外糖尿病管理医学指南均指出:糖尿病医学营养治疗是糖尿病治疗的基础,是贯穿疾病全程的一种基础管理手段;
7 P! z5 {* w* h- s. [" x) B
$ I, z5 }3 z' L6 d超重/肥胖的糖尿病患者,可通过营养支持控制能量摄入、减轻体重,而适度、持久的减重可改善胰岛素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激、改善内皮细胞功能。( i" y% O2 p% F8 ?

, ]) P' d0 ?2 ?5 j8 G对于消瘦的糖尿病患者,也同样起到补充营养,调节代谢紊乱的作用,进而改善患者整体的健康状况。6 t' t$ U  v' u' ~* k1 h7 e
$ ^- I4 v) \0 `: @
满足以上特点的糖尿病适用的营养补充剂,在使用上可以采用代餐的方式,比如代替一顿早餐,或者代替1/2份的午餐,既能满足营养需求,又能帮助平稳血糖。8 H9 u9 S5 \# L8 N% O8 l9 C

2 [" b* _/ f' ?5 ~, ?; u3 C$ c4 J$ t/ ?% e  Y6 [+ I0 k
总 结: w- i5 P5 K& B: m: Y
对于肿瘤患者、炎症性肠病患者、糖尿病患者这三类人群来说,营养支持极有必要,营养跟上了,抵抗力增强,降低并发症的发生率,才能真正的从容应对疾病的治疗。9 a  U& c& ], l1 C

) u( F: a7 i( f9 d) |& K/ C
# E7 }2 e5 N+ f& V' V4 X& c' Q% }  @; t& x: x" e4 |/ V* x
参考文献:9 f4 M- z* n; V
1.肿瘤免疫营养治疗指南.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.肿瘤代谢与营养电子杂志.2020.7(2):160-168.
0 y, A. P0 r6 ~/ |. g  r2.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版).中华炎性肠病杂志(中英文) .2018, 2(3):2018, 2(3).( \  `" H2 @( U
3.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013).中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.

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