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『营养知识』从容“营”对,肠内肠外营养你get了吗?

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7262 0 营养课堂小助手 发表于 2020-9-23 14:27:32 |

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前言:对于普通人来说,日常进食就可以正常获取营养,满足身体的自身机体代谢;对于部分代谢异常的患者来说,则需要进行营养支持才可以获取每日所需营养,那么,什么是营养支持呢?* X" Y8 u2 l- u- C8 w: M

+ G$ Q# c2 V1 E9 _- S营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下,通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持方式包括肠内营养(enteral nutrition,EN)、肠外营养(parenteralnutrition,PN)或两种共用。+ z4 D1 J* D; y# Z
( R% n" R6 X. f7 h! E
对于肿瘤、炎症性肠病、糖尿病患者这三类特殊人群来说,营养不良更易发生且比例高,选择合理的营养支持方式尤其重要,如何选择?咱们现在就为您逐一道来。
8 X: F- d/ t: Q' L8 u' x8 l/ l
2 C" q( `' c+ G6 v8 `4 G: _+ P4 ?01
# p% j: R% O: j3 S0 h肠内和肠外营养是什么?# K4 x2 \! ?, |* y- ]

6 ^0 F, L2 ?) `; l
7 X' m8 f) E3 K  |# u肠内营养是指经消化道来为患者补充营养素的方式。肠内营养的补充手段有:口服、鼻饲、造瘘。这三种手段各有优势:口服最自然方便;鼻饲最有效,营养消化吸收率高;造瘘最安全,服用感觉更佳。其中口服是肠内营养补充的最佳手段。
1 o2 N" M9 A; t8 h' M
# T. ^7 n1 W( K$ g$ e( L* H
4 u8 M1 o- t- S' w6 [肠外营养是指对于那些无法经胃肠来摄取和利用营养素的患者,可通过静脉输注方式来提供能量及营养,包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿物质等,维持患者生命活动所需。
. ]4 x5 V/ M3 B9 j* l
4 z) L: M5 x8 P% x+ b" J2 B7 u1 G5 G; C# a! |1 @; u" h8 U
肠内Vs肠外营养?营养学界有句名言: “只要肠道有功能,就应该使用肠道;即使部分肠道有功能, 也应该使用这部分肠道”。2 `8 o& x9 B8 h. ^/ x+ _6 |; B
" k- t2 ?7 J+ t; U) x2 q
所以,营养补充首选肠内营养,肠内营养首选口服营养补充ONS。) H8 m5 H. y+ s
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: O9 ?' y# {7 j
025 e! W0 [: u* R. O  c' @
肿瘤患者的营养支持选择
* F7 m% u# o* y1 [' h8 a
; s# D- `5 N. ]) ^. w
! V# v* |9 T. J6 A, u+ Q' F# ~对于肿瘤患者来讲,身体往往处于一种复杂的失衡状态,可能存在免疫异常,代谢紊乱、营养不良等情况。而手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害患者的免疫系统、加重营养不良,可能增加其复发及死亡的风险。: K; _; G' e6 V/ Z2 J
因此,选择营养支持应从调节免疫、减轻炎症反应和改善代谢入手,才能达到有针对性的营养治疗的目的。而且,临床医生在推荐患者选择营养方式是有依据的:; V+ w# n; U- m) O' X, S
2 M# r$ v# c7 E6 s% X) i; v
医生手里的指南推荐肿瘤患者选择肠内营养的干预方式,在放化疗期间,可以通过个体营养咨询和口服营养补充(ONS)维持营养的摄入。
- ~( [. j& R! [8 q8 _4 L同时结合患者的代谢特点,建议选择具有低糖、高脂、高蛋白、含免疫组分的营养补充剂。) a6 g! i' F# F9 p( f& U4 M
/ U3 ^) f+ Z/ K6 `
037 U: G, U! N. I# M
炎症性肠病患者的营养支持选择
- h$ y0 a  \7 _& z8 G  t1 a- X2 [$ \6 f9 _" u1 j, w$ I& i; J
+ w3 C! \" @' J" f7 P
炎症性肠病(IBD)的患者群体是另外一个常见且需要营养治疗的人群!对于IBD患者营养支持治疗也应首选肠内营养。原因是:肠内营养(EN)不仅能够提供身体所需的营养物质,而且消化吸收途径符合生理特点,能增加炎症性肠病患者的门静脉血流量、维护消化道生理功能和肠黏膜屏障。
. o- u# F4 y/ f5 e) V请看下面针对克隆恩病(CD)不同营养途径的研究结果给了我们答案:4 o# |2 A$ `2 L" h& \  t
1 @( N3 Z0 @. i% |4 E; C
一项对照研究,旨在评估CD缓解期患者长期使用ONS的安全性、耐受性、有效性。研究显示:口服营养补充(ONS)对缓解期CD患者耐受性良好,可有效降低发病率。) {1 K. {7 j7 k. w

2 |) L! L4 T( o: r. d% ?
. m" a: k! H! j/ G在肠内营养的选择上:
1 B/ R2 h5 k1 r- o# BIBD患者受膳食摄人不足、肠道(尤其是回肠)炎症反应以及药物干扰等因素的影响,容易合并微量营养素缺乏,病史长或者手术后患者尤其明显,且微量营养素缺乏在IBD活动期和缓解期均可发生;因此:8 F' Q' F( h) B4 {6 V" ]6 Q1 d
$ V0 A. P/ v( [
) I8 D# b4 B: u7 R+ g/ ?- T1 s' A) d
选择低脂肠内营养(EN)能够取得更好的缓解效果
% v9 q7 Z, l$ h9 j1 Q, B! k  _' C; H. y, v' {
选择富含维生素D、锌、铁等微量元素的肠内营养制剂
" S9 V% i; ^0 L& z9 x5 |9 O. `" X$ ~& M4 S
临床上使用比较常见的是瑞素、安素等不含膳食纤维的肠内营养补充剂,建议使用前咨询您的主治医生。) g- ]1 x: a* H

1 H- r9 a; q# G4 l2 i9 X$ [+ Z/ L2 o9 t  q0 V% U
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5 \4 ^7 q9 X8 R6 C糖尿病患者的营养支持选择/ Z; A; H$ ]9 x+ I( }- C

2 N& K0 S8 F  n( S) {8 ?- b" u, s+ d
国内外糖尿病管理医学指南均指出:糖尿病医学营养治疗是糖尿病治疗的基础,是贯穿疾病全程的一种基础管理手段;
$ t0 @- j: k( p  ^! m. |- v1 U/ B* e. p
超重/肥胖的糖尿病患者,可通过营养支持控制能量摄入、减轻体重,而适度、持久的减重可改善胰岛素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激、改善内皮细胞功能。
2 B$ ^' Q- }. M) x1 n0 e* D6 D
# e- r0 Y$ z4 A. T- o. P对于消瘦的糖尿病患者,也同样起到补充营养,调节代谢紊乱的作用,进而改善患者整体的健康状况。( L4 P: f+ M' k" g+ u' M% d
- D" B. X' k3 R" S- c
满足以上特点的糖尿病适用的营养补充剂,在使用上可以采用代餐的方式,比如代替一顿早餐,或者代替1/2份的午餐,既能满足营养需求,又能帮助平稳血糖。% f7 w6 V8 H% @

4 \# _  |1 V. S' E* `! b9 `; @# M% b$ `
总 结( g. S5 ?* J( |* \+ o0 |& s7 f1 q
对于肿瘤患者、炎症性肠病患者、糖尿病患者这三类人群来说,营养支持极有必要,营养跟上了,抵抗力增强,降低并发症的发生率,才能真正的从容应对疾病的治疗。6 H5 K- P0 g6 v) \

3 \; ^+ q! k& D3 K  z7 ~. I% x- P3 i' I' P& S. x; U: B
* w6 _. O. d5 }) W  L+ k. I% c
参考文献:
9 o4 b( g. e: w1 ?, o: n8 [4 I1.肿瘤免疫营养治疗指南.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.肿瘤代谢与营养电子杂志.2020.7(2):160-168.6 o5 o. r: g- B( @" U4 `/ a! {
2.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版).中华炎性肠病杂志(中英文) .2018, 2(3):2018, 2(3).
; }! x" M$ j  G4 ~7 \3 n3.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013).中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.

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