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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑
) n9 f! _) R5 l h
2 Y4 I/ Z# \8 x5 R7 ?2 B患者基本情况：
9 \1 K& h: K) _& s% C1 \$ ^6 T) k性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg
3 j0 ?/ j0 ^* r' W抽烟史：30年+ 职业：木工
# d5 |+ U! |: M, s& K, s/ c无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史
+ E. N9 `6 P7 ^) g, }5 I
) |* d" {) D; b) x( D" r家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群
1 R V/ p9 o: f7 k2 y; y% Y' @, M+ B& b# d8 ? t: e. r) e* n0 F
确诊时间：2019年10月（浙大一院） Z) X5 ^( i4 R# f% m9 p+ H* J* E
支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌
9 f0 y' D' c" c8 v- T0 V7 C
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
; Z4 Q/ M) z+ z" X诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病
& g8 D- _$ H$ K2019.10.11十基因检测：未见突变
5 w7 t( `( R( l/ Y% E4 M, b( j( t/ k p
治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）/ l! B6 N/ J) D) W2 ]
治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
( d# _# M9 E9 a 2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg% L3 T6 o0 _9 ~$ X: r* x/ n( F+ G
2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。0 I2 a# D6 [# D3 W# ~
2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb
+ P' Q/ _, `" C5 K1 |) J' Z4 Z0 S; O0 m+ t4 A/ p
更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）
# b; V! d, ?7 R1 t7 N诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期/ i& v% J7 Y1 _
治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d1
2 ^0 E4 X, S' x2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。- G8 W8 |3 S; p5 x1 x# E* S0 Z
2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg)
6 ?0 a9 x! @5 G' B! O3 R( X* P6 N5 n胸部、上腹部增强ct% y7 L) C% C- w2 l4 ]* `6 M5 h
2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。
C, K" ?/ W7 @2 v# n2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。* q9 v7 G/ R) i0 H r0 {* R
2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。
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2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检
/ g J: i; J1 e: _2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌
T* K- B. N) g
20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
" x( Y' Z, S+ a4 l$ m9 ~, J% H) K+ g& `' [+ O7 I
治疗全过程整理：. S+ j7 F. Q8 e9 |, B" W
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
: \* S8 u$ p E) v9 T* y& b) B
( d9 {$ f& D7 \( i9 t- Z附最近两次电子版影像：
4 ~/ O" ~) D+ q5 Q2 O$ W1、20200720胸部、上腹部增强ct+ O9 x% y, l; O6 m& z! T
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
" K% ?0 j* a' l& ?2 @0 L
2、20200927胸部、上腹部增强ct, E- J( f. Y9 o
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
0 `; e# R' r* _2 I1 \9 b5 _
! \# h8 Z! b. S( M4 w4 H最近两次血检报告：
2 q0 N2 }( c1 P# Q/ S8 H1、20200911检验报告单
, l" T" f2 \. b
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
- ]: m9 `, s* E. K! [
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
+ Z, ~5 _0 x6 j. [
2、20200927血常规、凝血功能
( Z B# V8 I! F5 |
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
- O4 y0 e3 D7 K2 ~3 F7 q
4 N+ O1 b; y/ ^
最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）
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20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
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补充20201019免疫组化PDL1检测结果
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( K4 t* Z7 U$ N. E5 G' h20201023基因检测结果 R8 ~8 w$ z# r* g
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$ d3 O7 a) r- V8 V现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！/ g/ ^. I( S! B4 J7 X' w+ ~) Z3 d
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