• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

免疫药物用多长时间后停药比较合适?

  [复制链接]
66862 15 小山丘的旅行 发表于 2020-10-15 19:58:49 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑
+ K: B0 D3 O4 ~1 y6 {0 g: z: W4 [% T9 e# f# B
        这两年,免疫治疗特别火爆。也越来越多的人从免疫治疗中获益。碍于免疫治疗的不便宜,很多人望而却步,没却步的也总想找机会停药。也经常有人问:pd-1药用了一两年了,是不是可以停药?9 Z7 V3 a, s0 r5 A; e
        我也想知道 - h7 D3 s% p" r1 w1 z* u
$ f* m  c0 t8 {" ~  v
        究竟,肺癌的免疫药物用多久合理呢?争议话题,目前还没有足够的证据支持。
过往的临床:
( \& w! D0 D8 x6 f' x ; u& k! v$ i/ E4 Y7 y2 o
完成1年治疗的患者进行1:1分组,被随机分配为继续治疗组或停药观察组,停药观察组如果肿瘤进展,允许恢复接受纳武利尤单抗单药治疗。与那些停止治疗的患者相比,继续使用接受纳武利尤单抗的患者,无进展生存期(PFS)有显著改善(未达到 vs 10.3m; HR,0.42;95% CI,0.25-0.71),且无论随机时,继续用药组患者的疾病控制情况如何(CR/PR VS PD),获益程度相似(HR0.45 vs HR 0.44)。随机后最小/中位随访时间为10.0/14.9个月,持续治疗组OS显示出获益的趋势。" x- @7 _, ~! M% t$ K) ?2 S
/ `% p$ L- X$ l$ l& s/ w
停药组87例患者为PR或SD,其中43例患者在停药后出现疾病进展,34例再次接受纳武利尤单抗治疗。从出现进展到再次恢复用药的时间间隔是0.6个月。再次恢复用药后,疗效维持的中位时间为3.8个月。该研究结果提示我们,1年的免疫治疗时间可能是不够的。
注意重点: 可能是不够的' c: D% O! d* \# h% v) }
-------------------------------------------------------------7 D+ D) t/ w+ D& w1 a) L

! N8 B4 l) U1 L7 k- ]
+ u- `$ U% j" c) x" S. X* G        对于最近Journal of Clinical Oncology杂志公布的CheckMate-153研究结果,各大平台,公众号等都有文章。但要么太过数据,要么解读不全造成理解困难
(具体哪个热点平台的文章,咱们就不说了)
. X( _, ]. W# K( ]0 g4 R       言归正传,说下我对这个文章的理解(今天随群的讨论)% L& r' |4 _9 ?
2 d1 W  o9 h" w( ~1 n
大家总想尝试停药,可能考虑是
" z$ M" F- S& M& G* q. \; {        虽然免疫抑制剂在前期 是需要有效的治疗剂量进行持续给药,帮助更快的提升治疗浓度(参考CA209-003的爬坡试验)。但实际,它并不是剂量依赖型的药物。后续的药效维持及大家常说的拖尾效应,可能跟药物的拮抗作用有关系。
' F( M; g5 ?" e4 t  [" N8 M 抗原呈递.jpg
& w- X8 C1 F! j- k
; L# p6 g) A' _7 D. K从Checkmate-153临床来看
* A/ }# `2 S' u; c/ H        以前的CheckMate017/CheckMate057都亚组分析的回顾,最近的CheckMate153是比较有时间探索性的研究,相对参考性高一些5 B% h9 n0 N( V2 P8 _4 y7 Q2 t
        ①O药用满一年,肿瘤缩小效果理想的,只用满一年就停药,虽然再进展可能继续有效,但整体的死亡风险增加1倍。) d2 G4 U# C0 s" e8 \) z
        ②继续用药的比只用一年的,各项数据都会更好。尤其是pr或者cr奇效的患者
/ ]! e* f/ B9 `        ③对只是稳定sd的或者进展pd的患者,继续用药没有看到明显os改善。但远期来看,整体预后还是有更好的趋势的。6 S9 m. e- {- G& @7 E/ j. ~  P
0 Y8 ^7 |$ Z2 k4 M) C, x$ ^
简单的想法是
2 D2 S7 ~( B2 c' [  [3 v        ①临床主要提示了:继续用药比主动的1年停药更好(进展的话肯定就没必要继续了)
' h% M8 k5 D/ f; X# |4 Y: j8 b% S4 |        ②Checkmate-153临床的分层设计不够细化。结论也没法给出用多久的结论;
# T+ @! v, `6 u. ~  r# s        ③受体占位的角度来看,考虑到肿瘤与药物的受体结合竞争,以及受体的不断产生,保持长期的受体占位也需要一定的药物维持。继续用药,有必要
4 ], u- U" V6 ~6 ^( S        ④如果因为主动停药而让自己纠结的半死。还不如不停
: o/ T' X7 V. W- U9 H
5 a4 n% w( T$ q9 I" m7 B关于讨论! c6 S; c3 Q' y+ l/ N
小姐姐:我家即将打满两年,正在争取继续用药,也在考虑是否需要停药。
1 h" d! Y$ d; q3 x% Y小土堆:比如这张图,你看横坐标 在24个月后的部分,继续用药的蓝色曲线 在红色曲线的上面,那就提示继续用药获益更多,数据更好, s: _( {5 J; X/ j# v% V9 I
微信图片_20201015194311.png 1 h: l$ g" V  s' M, B
小姐姐:临床研究明显是说O药。为何KIT用户都点头呢?5 M: I. |8 C- l% ]* Z+ r
小土堆:因为有共通性
3 e. ?, w1 F6 C' r7 ]! E* e2 B8 D! l
结论:/ i. N$ p5 a' R2 s8 e+ q) Q
不建议轻易停药!
" _4 l- g6 s1 P3 H

15条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 14:36

累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2020-10-15 20:45:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
结论不错,不建议停药,和Vv的结论一样
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2020-10-15 22:53:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建泉州
keenman 发表于 2020-10-15 20:45
% B; X- n4 ?: N3 O# Y结论不错,不建议停药,和Vv的结论一样
. E  ^8 H# g3 q

  q$ s4 R% P8 d- L5 X                               
登录/注册后可看大图
怎么接

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
残桥断雪  高中三年级 发表于 2020-10-15 23:20:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
长期用的话有什么赠药政策吗。不然经济负担是个问题

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2020-10-16 06:52:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建泉州
残桥断雪 发表于 2020-10-15 23:20
" v7 s) q" ]9 N8 X长期用的话有什么赠药政策吗。不然经济负担是个问题
& K3 \4 p: B+ \1 X/ \) Z
除了信达(3周一疗程5600),其他一般有赠药的

举报 使用道具

回复 支持 反对
乱世魔童  初中三年级 发表于 2020-10-16 07:33:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东聊城
必须是3周吗,可否1月1次,能拉长吗

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2020-10-16 10:22:41 | 显示全部楼层 来自: 福建泉州
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑
) b2 S4 |' e8 A: [5 [6 R" l  ^
乱世魔童 发表于 2020-10-16 07:333 v- P5 u. u) n% p& Z: Q
必须是3周吗,可否1月1次,能拉长吗
1 ]6 |" B, s3 |' E0 T

) E* @. n4 J6 b, \- R- S, ~, y一般建议按标准用法。8 x+ ]" Q* N" |) z" x
对于免疫奇效无进展患者(特别是cr或pr)的,连续用药一两年后,能不能拉长,存有争议
0 X* u/ A1 P/ t! ], b, L" a! H有理论认为,CR或者PR后,体内药物浓度相比增加明显,适当的考虑拉长或者减量,可以避免药物的暴露过度,减少毒副反应的发生。但,药物暴露的增加是对整体治疗更好,还是超过耐受剂量,真的很难明确。个体对药物的接受能力,还有代谢程度各有不同。
6 a) N% \9 W: w4 O% ]+ u! b6 O比如杨小姐姐,拉长了K药使用,体感精神超好,淋巴细胞也恢复正常,但也有新法发结节(未定性)的困惑。

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
残桥断雪  高中三年级 发表于 2020-10-16 10:57:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
小山丘的旅行 发表于 2020-10-16 06:52/ _: k0 p4 @9 [4 h
除了信达(3周一疗程5600),其他一般有赠药的
0 H1 j6 c3 c& I' m! z, N) V
如果免疫确实有效率很高不知道有没有赠终身那种的

+ O* F: c+ s! r7 V- f                               
登录/注册后可看大图

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2020-11-11 09:00:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建泉州
残桥断雪 发表于 2020-10-16 10:57- ]4 C: ~( h: |$ ~
如果免疫确实有效率很高不知道有没有赠终身那种的

! l9 \5 x! c. m2 _! a5 H# a能赠终身的 也很难用到终身。靶向的赠药很多终身赠的,但实际,能十几年也不错了

举报 使用道具

回复 支持 反对
dclf  小学二年级 发表于 2020-11-12 18:23:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
pd如果有效的话可以减量和拉长注射周期,停药不可取

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表